Офтальмолог ответил на вопросы родителей
Если малыш рождается на свет раньше срока, это всегда вызывает большую тревогу и волнение у родителей. Недоношенность часто (но далеко не всегда) бывает связана с различными проблемами со здоровьем. Однако со многими трудностями можно успешно справиться, если вовремя поставить диагноз и начать лечение. На вопросы родителей об одной из распространенных патологий ответил заведующий офтальмологическим отделением Российской детской клинической больницы Минздрава России Сергей Лесовой.
Что такое ретинопатия?
Ретинопатия недоношенных — это тяжелое вазопролиферативное заболевание глаз. Если говорить простым языком, это заболевание связано с неправильным формированием сосудов сетчатки. В норме глаз человека изнутри покрыт сосудами. А у малышей, которые рождаются раньше срока, сосуды не успевают покрыть всю необходимую область. И вместо того, чтобы правильно расти, сосуды начинают как бы «сворачивать» сетчатку. В зависимости от того, как сосуды «сворачивают» сетчатку, выделяют степени заболевания.
Только ли у недоношенных бывает ретинопатия?
Это заболевание встречается исключительно у недоношенных — то есть у детей, рожденных раньше 35-й недели и с весом меньше 2 кг. Чаще всего речь о малышах, которые имеют тяжелую соматическую патологию вследствие выхаживания. Обычно это заболевание встречается у 35% детей из группы риска. А среди малышей с крайне низкой массой тела при рождении (менее 1 кг) частота ретинопатии недоношенных превышает 80%.
Какова причина ретинопатии?
В первую очередь, причина заболевания — это недоношенность. Бессосудистая зона сетчатки глаза выделяет фактор, который заставляет сосуды расти дальше. Соответственно, чем больше этой бессосудистой зоны, тем больше и фактора. Из-за большого количества фактора сосуды начинают расти аномально и резко сворачивать сетчатку. Существуют и сопутствующие патологии, которые приводят к ретинопатии. Это кислородозависимость — такие заболевания, как бронхолегочная дисплазия, внутриутробная пневмония; заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой, то есть гемодинамически значимые пороки сердца; заболевания мозга — внутрижелудочковое кровоизлияние и др. В целом совокупность всех этих заболеваний и недоношенность приводят к ретинопатии.
Чем опасна ретинопатия?
В особо сложных случаях это заболевание может привести к тяжелому поражению зрения и даже к полной слепоте.
Какие симптомы ретинопатии существуют?
Распознать ретинопатию самостоятельно родителям практически невозможно. Ведь малыш не может сказать, что он плохо видит. Существуют определенные нормативы скрининговых осмотров, которые осуществляют офтальмологи в перинатальных центрах. А в дальнейшем, после выписки, такие малыши наблюдаются у профильных специалистов.
Стоит отметить, что ретинопатия недоношенных никогда не проявляется сразу. Первые признаки заболевания обнаруживаются не ранее третьей недели жизни.
Как диагностируется заболевание?
Основной вид исследования, которое делается для диагностики ретинопатии, — это бинокулярная офтальмоскопия, то есть осмотр глазного дна. Также этот осмотр можно осуществлять при помощи ретинальной камеры. Для исследования непрозрачных оптических сред применяются также ультразвуковые методы исследования. Однако основной метод — это офтальмоскопия. На основании этого исследования и выставляется диагноз «ретинопатия недоношенных».
Какие виды лечения существуют?
В случае если речь идет о первой и второй стадиях ретинопатии, заболевание проходит самостоятельно. Малышам с пороговыми стадиями (третья, четвертая и пятая) назначается хирургическое лечение. На самом деле все зависит от того, насколько сосуды проросли в сетчатку глаза. Чем зона шире и сосуды ведут себя более агрессивно и активно, тем выше риск того, что будет назначена операция. Лечение ретинопатии недоношенных в настоящее время осуществляется путем проведения лазеркоагуляции сетчатки.
Если заболевание в начальной стадии, как быстро оно пройдет?
Большинство детей с начальной стадией ретинопатии недоношенных могут побороть заболевание сами — в среднем оно проходит к 45–55-й неделе постконцептуального возраста (это количество недель до рождения и после), в зависимости от степени недоношенности ребенка.
Как быстро малыш восстанавливается после операции?
В большинстве случаев после лазеркоагуляции улучшение наступает в сроки до 50–55 недель постконцептуального возраста. После операции малыша обязательно должен наблюдать офтальмолог. Делать это нужно для того, чтобы вовремя выявить возможные заболевания, иногда возникающие после ретинопатии недоношенных. Среди них миопия, астигматизм, косоглазие, органическое поражение зрительного анализатора и др.
Насколько успешно ретинопатия поддается лечению?
При своевременном лечении прогноз по этому заболеванию абсолютно благоприятный. Большинство малышей возвращаются к обычной жизни. В редких случаях после операции наступает рубцовая фаза. С подобной фазой ребенка пожизненно должен наблюдать офтальмолог, поскольку эта фаза может приводить к различным изменениям зрения.
Также об особенностях ухода за недоношенным малышом читайте в наших материалах.
4 «мишени» в состоянии здоровья недоношенных детей
Что нужно знать родителям недоношенного ребенка
