Как развиваются дети, родившиеся раньше срока
Младенец считается недоношенным, если родился на сроке до 37 недель. У родителей таких детей, как правило, возникает множество вопросов и опасений. О недоношенных детях и уходе за ними рассказывает Милана Басаргина — врач-неонатолог, заведующая отделением патологии новорожденных детей ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.
Почему ребенок может родиться раньше срока
Причины преждевременных родов могут быть самыми разными, и зачастую их сложно предсказать заранее и предотвратить. Но их можно условно разделить на две большие группы: связанные со здоровьем мамы и связанные с развитием плода. К первой группе можно отнести и проблемы вынашивания, связанные с маточно-плацентарными нарушениями, инфекционные и другие сопутствующие заболевания мамы. «Лидером» в причине преждевременных родов считаются воспалительные заболевания плаценты.
К таким же «внешним» причинам можно отнести все, что влияет на состояние мамы: стрессы, плохую экологию, недостаточное питание, различные травмы. Поэтому будущим мамам так важно беречь себя (а значит, и будущего ребенка).
Если говорить о «внутренних», то есть связанных с развитием ребенка, причинах преждевременных родов, то это прежде всего врожденные пороки развития, травмы или инфицирование плода. Различные исследования, которые проводятся во время беременности, позволяют врачам вовремя оценить состояние плода и принять меры. Поэтому регулярное наблюдение имеет важное значение для благополучной беременности и вынашивания малыша.
Кстати, вес ребенка никак не связан с недоношенностью и диагнозом «преждевременные роды». Младенец может родиться доношенным по сроку, но при этом обладать недостаточным весом и ростом (чтобы это определить, существуют специальные массо-ростовые таблицы).
Как быстро дети, родившиеся раньше срока, «догоняют» сверстников
В развитии недоношенных детей все довольно индивидуально, и многое зависит от того, насколько ребенок успел сформироваться за время внутриутробного развития.
Большинство недоношенных детей выписывают домой в течение месяца, и они догоняют в развитии своих сверстников примерно к 9–10 месяцам, а некоторые — уже к полугоду.
В редких случаях сильно недоношенных малышей выписывают домой только в 7–8 месяцев, причем достаточно долгое время ребенок нуждается в проведении искусственной вентиляции легких и довольно длительно выхаживается в специальном кувезе для недоношенных детей. Все недоношенные дети, пока не достигнут определенного веса, выхаживаются в кувезе, в котором созданы специальные условия, имитирующие условия внутриутробного развития: температура, влажность, доступ кислорода, приглушенное освещение и звуки.
Как правило, недоношенные детки чуть позже начинают ходить (буквально на один-два месяца). Родителям нужно помнить об этом и не подгонять малыша, а дать ему время набраться сил перед столь важными первыми шагами.
Здоровье малыша во многом зависит от своевременной помощи
Подавляющее большинство недоношенных детей вырастают совершенно здоровыми. Тем не менее при недоношенности выше риск возникновения некоторых проблем со здоровьем. Поэтому врачи-неонатологи всегда уделяют недоношенным младенцам особое внимание, вовремя замечают признаки возможных осложнений и сразу же приступают к лечению.
Специализированная и высококвалифицированная помощь, оказанная в так называемые золотые часы, то есть сразу после рождения, дает шанс на здоровую жизнь даже младенцам, родившимся на ранних сроках с экстремально низкой массой тела (до килограмма).
У некоторых недоношенных детей возникают психомоторные проблемы, и тогда им нужно проходить курс реабилитации. Также у них выше риски патологий развития дыхательной (бронхолегочная дисплазия) и сердечно-сосудистой систем (открытый артериальный проток), желудочно-кишечного тракта (некротизирующий энтероколит) и зрения (ретинопатия недоношенных).
В подавляющем большинстве случаев все эти состояния успешно поддаются лечению, однако иногда может потребоваться хирургическая операция.
Каким должен быть рацион недоношенного ребенка
Как для доношенных, так и для недоношенных детей очень важно грудное вскармливание. Как только это становится возможно (лучше в первые же часы жизни), младенцу желательно получить грудное молоко. Это не просто питательная субстанция: содержащиеся в нем вещества формируют правильный иммунный статус кишечника. Это, в свою очередь, запускает правильный обмен веществ.
То есть материнское молоко в определенном смысле программирует хорошее здоровье ребенка в будущем. Поэтому оно незаменимо: ни одна, даже самая лучшая, смесь для кормления даже близко не способна восполнить то, что дает ребенку материнское молоко.
В дополнение к грудному вскармливанию (после консультации с врачом и по его назначению) можно использовать фортификаторы грудного молока. Это специальные добавки, обогащенные белками, жирами, углеводами и микроэлементами.
Дело в том, что обычного грудного молока недоношенному ребенку иногда может не хватать. А фортификаторы добавляют молоку питательности и тем самым помогают малышу лучше развиваться, догоняя сверстников.
На что еще обратить внимание родителям
Если вас с ребенком еще не выписали домой, чтобы максимально обеспечить его комфорт и безопасность, можно использовать так называемый «метод Кенгуру», когда младенца выкладывают маме на грудь, и луги. Это специальные подушечки из ткани в форме ладоней с натуральным тактильным наполнителем (например, гречневой крупой). Какое-то время мама носит их у себя на шее, пока они не пропитываются ее запахом и микрофлорой кожи. Затем врачи кладут их в кувез к ребенку.
Так у него, во-первых, появляются дополнительные осязательные стимулы. Во-вторых, его успокаивает запах мамы (дети в утробе его тоже ощущают), а при «методе Кенгуру» также слышит сердцебиение и голос мамы. В-третьих, младенец контактирует с маминой микрофлорой, а это дает дополнительную профилактику против инфекций. Такие простые и приятные вещи помогут быстрее выписаться домой.
Когда недоношенный ребенок приезжает домой, в принципе он уже готов к нормальному режиму жизни новорожденных: и к прогулкам, и к купанию. Однако если летом с недоношенным малышом можно выходить на прогулки сразу после выписки, то в холодное время лучше дождаться, пока он не наберет вес 2,5 кг. Детям с меньшим весом еще тяжело поддерживать терморегуляцию в своем организме.
Длительность прогулки осенью и зимой тоже нужно увеличивать постепенно: начиная с одного 15-минутного выхода из дома до двух прогулок по часу в день. Зато летом опять же можно гулять без ограничений. Кстати, перегрев младенцы переносят даже хуже, чем охлаждение, поэтому не надо сильно укутывать ребенка — одевать его нужно по погоде.
Если малыш весит меньше 2 кг, купайте его в детской ванне, но по мере роста лучше переходить к купанию в большой ванне — она дает ребенку больше пространства для движения, а значит, и для развития. Купать с мылом достаточно дважды в неделю, использовать мыло при ежедневном купании не нужно.
Если вы хотите заниматься с недоношенным младенцем лечебным плаванием или другими методами физической реабилитации (например, массажем), предварительно проконсультируйтесь не только у педиатра, но еще у офтальмолога и невролога. Но это в том случае, если у ребенка уже есть проблемы в этих сферах, чтобы они не могли усугубиться.
Очень важно и полезно получить психолого-педагогическую помощь и маме, и ребенку — это поможет наладить контакт, организовать день таким образом, чтобы и мама, и младенец не уставали и получали максимум удовольствия от общения друг с другом.
У недоношенных детей обычно индивидуальный график вакцинации — когда и какие прививки делать, определяют не по возрасту, а по степени развития и состоянию здоровья. Еще для них обязательна сезонная иммунизация от РС-вирусной инфекции.
Самый надежный способ вырастить здорового ребенка несмотря на сроки рождения — регулярное наблюдение у специалистов, знакомых со спецификой развития недоношенных детей. У каких именно и как часто нужно наблюдаться, все же сильно зависит от конкретной ситуации.
От редакции: Сегодня врачи борются за жизнь даже 500-граммовых младенцев, и большинство из них выживает. Но даже на этом фоне выделяется девочка, которая родилась в Екатеринбурге в 2018 году на 24-й неделе беременности, — она весила всего 370 г и была размером с ладошку. Маленькую пациентку выхаживали в областной детской больнице четыре месяца, прежде чем она выписалась домой к маме и папе с весом более 2 кг!
Фото: Коллекция/iStock, Unsplash
