Врач рассказывает о самых главных проблемах, с которыми могут столкнуться родители «торопыжек»
Недоношенным считается ребенок, родившийся до 37-й недели беременности. Мамы и папы обычно с тревогой воспринимают появление такого малыша на свет: ведь у многих детей, рожденных раньше срока, наблюдаются проблемы со здоровьем. Однако, если диагноз установлен вовремя и назначено своевременное лечение, большинство патологий можно вылечить и ребенок сможет жить полноценной жизнью. О том, с какими проблемами могут столкнуться родители «торопыжек», рассказывает врач-педиатр, врач-неонатолог, заведующая отделением патологии раннего детского возраста ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России кандидат медицинских наук Клавдия Казакова.
Самые распространенные патологии
Однозначно можно сказать, что у большинства детей, рожденных раньше срока, существует как минимум четыре сопутствующие патологии:
- бронхолегочная дисплазия;
- последствия перинатального поражения центральной нервной системы;
- нарушения со стороны тазобедренных суставов (дисплазия, подвывихи, вывихи);
- ретинопатия.
Стоит отметить, что у недоношенных новорожденных также чаще всего наблюдается задержка в наборе массы тела, нарушение пищевого поведения, синдром срыгиваний и рвот.
Чаще всего риск развития этих патологий зависит от образа жизни и наличия вредных привычек у родителей, от течения беременности, родов, срока, на котором родился ребенок (срок гестации), и массы тела при рождении (очень низкая или экстремально низкая масса), а также от генетически обусловленных факторов.
Патология дыхательной системы
Ребенок, который родился раньше срока, имеет незрелую бронхолегочную систему. Чаще всего такие дети нуждаются в переводе на вспомогательную терапию, а именно дыхательную поддержку. Иногда достаточно кислородотерапии через лицевую маску, иногда применяется СРАР терапия — это одна из разновидностей неинвазивной вспомогательной вентиляции легких, а самый тяжелый контингент пациентов переводится на искусственную вентиляцию легких.
Дальше все зависит от сроков нахождения ребенка на кислородной поддержке. Если малыш находился «на кислороде» более 28 дней, происходит формирование бронхолегочной дисплазии (БЛД). Частота данной патологии повышается параллельно росту числа детей с экстремальной и очень низкой массой тела при рождении.
Также не стоит забывать, что к обострениям БЛД у недоношенных новорожденных может привести и постоянная микроаспирация (попадание грудного молока, смеси, слюны в дыхательные пути) без явного симптома срыгиваний, например как при гастроэзофагеальном рефлюксе.
У подавляющего большинства больных с БЛД состояние улучшается в течение первого года жизни, прекращаются обострения заболевания и к концу третьего года жизни констатируется выздоровление.
Такой благополучный исход заболевания — результат совместных усилий врача и родителей.
Как малышу с патологией дыхательной системы могут помочь родители
Задача родителей — обеспечить в тесном контакте с педиатром, диетологом, неврологом, ортопедом правильное кормление ребенка и наблюдение за его физическим и психомоторным развитием.
Выбор лекарственных средств должен быть строго под контролем специалистов и под их динамическим наблюдением. Не стоит самостоятельно назначать малышу препараты по рекомендациям соседей, подруг или блогеров в интернете.
После выписки родители обязательно должны сохранять всю медицинскую документацию (выписки, исследования, назначения).
Можно завести дневник, в котором с самого рождения будет зафиксировано, сколько дней малыш получал кислородную поддержку, был ли в отделении реанимации (сколько дней, недель, месяцев) и какова причина его пребывания там, когда ребенка перевели в отделение, с какого времени начато грудное вскармливание или он начал самостоятельно сосать из бутылочки, в каком возрасте ребенок выписан домой из роддома. Затем необходимо знать, сколько раз и по какой причине ребенок госпитализировался в стационар. Важно помнить, против каких инфекций привит малыш, а также записывать, как он растет и развивается, какими специалистами консультирован и по какому поводу.
Патология головного мозга
Современные технологии позволяют диагностировать даже у самых маленьких пациентов отставание/задержку в психомоторном развитии, наличие дистоний, выявить кровоизлияния, инсульты, гидроцефальный синдром, окклюзионную гидроцефалию, пороки развития головного мозга.
Самой частой патологией у недоношенного новорожденного является внутрижелудочковое кровоизлияние головного мозга (ВЖК).
Важно действовать в тесном контакте с врачами-неврологами на всех этапах лечения и после выписки для минимизации неврологических последствий.
Справиться с каждой из этих патологий можно, однако нужно помнить о сроках их выявления и своевременном назначении медикаментозного лечения.
В последующих этапах выхаживания очень важными являются курсы восстановительного лечения, такие как массаж, ЛФК, гимнастика, плавание. Проводить их нужно до 4 раз в год. Помните, что индивидуальный курс восстановительного лечения определяют врачи-физиотерапевты, врачи лечебной физкультуры.
Самое главное правило для родителей — не навреди! Поэтому, если вашему малышу необходим перерыв в курсах реабилитационных мероприятий, необходимо слушать специалистов.
Патология тазобедренного сустава
Патология тазобедренного сустава (ТБС) занимает ведущее место среди врожденных болезней опорно-двигательного аппарата.
Важно своевременно выявить ортопедические проблемы у недоношенного, потому что только раннее начало лечения и реабилитация приводят к хорошему исходу у детей и позволяют избежать инвалидности.
Однако именно исследование тазобедренных суставов у детей нередко проводится неадекватно или несвоевременно.
Даже при клиническом осмотре сразу после рождения можно заподозрить патологию со стороны опорно-двигательного аппарата, но для установки точного и правильного диагноза требуется проведение дополнительных исследований.
Рентгенологическое исследование суставов проводится с целью уточнения деталей строения сустава и соотношения его компонентов, а ультразвуковое исследование (УЗИ) — безопасный и самый распространенный метод для диагностики патологии тазобедренного сустава, который позволяет оценить состояние структур сустава и их зрелость.
Диагноз «дисплазия ТБС» окончательно ставит ортопед. Под определением «дисплазия тазобедренного сустава» подразумевается присутствие симптомов незрелости сустава новорожденного.
Можно ли вылечить дисплазию?
При дисплазии тазобедренных суставов чаще используются такие методы лечения, как широкое пеленание, массаж, физиотерапия, медикаментозная поддержка, а также применение ортопедических конструкций.
Что касается оперативного лечения, оно применяется в тех случаях, когда лечение заболевания другими методами оказалось неэффективным. И, конечно, нужно знать о том, что после оперативного вмешательства предстоит период длительной реабилитации.
После выписки родителям важно не пропускать профилактические осмотры и соблюдать рекомендации специалистов.
Патология сетчатки глаз
Ретинопатия недоношенных — это заболевание, обусловленное незрелостью сетчатки глаз детей, родившихся раньше срока. Дело в том, что сетчатка внутриутробно начинает прорастать сосудами с 16 недель беременности и к 38–40-й неделям полностью пронизана ими, а у недоношенного ребенка сетчатке приходится созревать в неблагоприятной для этого среде.
Таким образом, формируется граница между сетчаткой с сосудами и сетчаткой без них, и при воздействии ряда неблагоприятных факторов (длительное пребывание ребенка в реанимационном отделении на кислородной поддержке, наличие сопутствующих заболеваний — БЛД, ВЖК, анемия, частые переливания крови) может запускаться процесс ретинопатии.
Не у всех недоношенных новорожденных возникает ретинопатия: она может пройти бесследно, а может прогрессировать — это чревато таким осложнением, как отслойка сетчатки, приводящая в столь раннем возрасте к слабовидению, а в ряде случаев и к слепоте.
Можно ли вылечить ретинопатию?
«Золотым стандартом» лечения является оперативное вмешательство — выполнение лазерной коагуляции сетчатки, которая проводится под наркозом в течение 30–90 минут. Одним из методов лечения ретинопатии новорожденных также является введение специального лекарственного препарата интравитреально (внутрь глаза).
«Торопыжек» наблюдает офтальмолог, начиная с 4-й недели рождения, а иногда и раньше. Следует отметить, что все недоношенные дети, как с ретинопатией, так и без нее (и особенно перенесшие лазерную коагуляцию), нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении врача-офтальмолога до 42 недель постконцептуального возраста!
Как мы видим, современная медицина позволяет справиться со многими патологиями у новорожденных. Самое главное, чтобы родители с ребенком вовремя прошли все обследования, а доктор смог поставить верный диагноз и назначить лечение. Но даже в случае, если патология не поддается окончательному излечению, врач всегда может найти решение, которое поможет максимально облегчить состояние и создать комфортные условия для жизни.
В заключение хотелось бы призвать родителей к следующему: в случае наличия тяжелых хронических заболеваний у вашего ребенка, затрудняющих его социальную адаптацию, не бойтесь и не стесняйтесь оформить инвалидность.
Помните: это не делает вашего ребенка хуже, инвалидность означает лишь то, что ребенок нуждается в помощи государства на разных этапах развития.
