Лечим детей с умом

Медицина не стоит на месте, и то, что было нормой и даже законом при лечении детских заболеваний лет 20–30 назад, сегодня может шокировать молодых родителей. А бабушки, в свою очередь, скептически относятся к современным подходам: как же теперь обходиться без горчичников и компрессов? На многочисленные вопросы о принципах лечения сезонных болезней у детей нашему корреспонденту рассказала доцент кафедры детских болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова кандидат медицинских наук Наталья Колосова.

Сегодняшние дети слабее, чем, например, их родители в детстве?

Мне кажется, что принципиально здоровье современных детей в ту или иную сторону не изменилось. Если смотреть на частоту заболеваний, то, может быть, она и увеличилась, но лишь в связи с тем, что улучшилась их регистрация, а не из-за того, что дети стали болеть чаще. А вот этиология заболеваний изменилась. Появилось больше детей с атопией — аллергией, а она может способствовать большей подверженности ребенка заболеваниям и респираторным инфекциям. Сейчас, кстати, говорят и о том, что сами респираторные вирусы могут спровоцировать возникновение аллергии в дальнейшем. Между этими явлениями существует очень сложная связь. Но аллергия — это болезнь будущего. Есть мнение, что количество аллергиков со временем будет только расти. Это связано и с влиянием окружающей среды. В итоге мы в меньшей степени реагируем на факторы инфекционные, а в большей — на аллергены.

В каких случаях есть смысл показать ребенка врачу-иммунологу?

Если вирусные и инфекционные заболевания у ребенка протекают длительно и тяжело, например, больше десяти дней, а то и две недели, затягивается насморк, кашель, тогда нужно выяснять причину затяжного течения. Если насморк сопровождается отитом или синуситом, это показывает, что у ребенка есть склонность к хронизации инфекций. Хотя это не обязательно говорит о том, что в иммунной системе ребенка есть нарушения. Возможно, такова ее особенность.

Исследования, которые проводились среди постоянно болеющих детей, показали, что у большинства из них нет стойких нарушений иммунной системы — так называемых иммунодефицитных состояний. Это все транзиторные изменения, то есть те, которые мы наблюдаем в течение болезни. Но бывает, что именно так проявляются первые признаки иммунодефицитных состояний. Это достаточно редкая патология, проявляется она, как правило, на первом году жизни, а не тогда, когда ребенок уже пошел в детский сад.

Нужно ли стимулировать иммунитет ребенка, укреплять его?

Методы иммунотерапии существуют. Но, к сожалению, мы не всегда понимаем, что стимулируем, когда даем те или иные препараты. Я к этим методам и лекарствам отношусь нормально, и даже иногда рекомендую. Но с очень большой осторожностью! Стимулируя иммунный ответ, можно простимулировать ряд других заболеваний, войти в неуправляемый процесс — спровоцировать аутоиммунные и другие заболевания.

Врач должен четко понимать, чего он хочет добиться, назначая тот или иной иммуностимулятор. А родители должны знать, что лекарства, после приема которого ребенок больше никогда не будет болеть, просто не существует!

Как относиться к советам мам на форумах о том, какие таблетки нужно давать ребенку для укрепления иммунитета?

Следовать таким советам — большая ошибка! В каждой конкретной ситуации врач ищет препарат, который может сработать и помочь конкретному ребенку. Например, мы можем с помощью индукторов интерферона стимулировать противовирусный иммунный ответ, чтобы ребенок быстрее выздоровел, так как интерферон — это вещество, которое обладает противовирусными свойствами. Но лекарств от всех болезней, повторюсь, не существует!

Что из себя представляет иммунная система?

Это группа клеток организма, их очень много, названия у них разные. Одни клетки сами «приходят» в то место, где развивается инфекция, и каким-то образом либо убивают ее, либо поглощают вирусы и микроорганизмы. Другие вырабатывают иммуноглобулины, которые тоже борются с инфекцией.

Примитивно это можно представить в виде взаимосвязанного комплекса, потому что одни клетки посылают сигналы другим клеткам, давая знак, что пора идти на помощь. Как правило, это клетки крови. Но вообще иммунная система — достаточно сложный механизм для понимания в бытовом плане.

Что вы думаете по поводу сторонников и противников антибиотиков?

Золотая середина в этом вопросе — давать ребенку антибиотики, когда они действительно необходимы. Нужно понимать, что антибактериальные препараты действуют только на бактериальную инфекцию. Для того чтобы их назначить, нужно иметь четкие данные о том, что это инфекция именно бактериальная.

Если говорить в целом о респираторных инфекциях, которые чаще всего встречаются, то они на 90% вирусные, а не бактериальные. Другой вопрос, что очень часто на фоне этой вирусной инфекции активизируется собственная бактериальная флора, которая уже была у ребенка, или он в это же время получает какой-то бактериальный агент. И присоединение вот этой бактериальной инфекции может либо усилить, либо пролонгировать течение респираторной инфекции.

И в этом случае нужны антибиотики?

Да. Есть заболевания, которые изначально относятся к бактериальным. Это, например, ангина. Если есть гнойные налеты в горле, то это стопроцентное показание для назначения антибиотика: микроорганизм, который вызывает ангину, провоцирует массу других тяжелых заболеваний. Это гломерулонефрит, ревматизм, скарлатина, миокардит…

Родители не могут знать, как после ангины у ребенка будет работать вся иммунная система, в какую сторону ее «развернет». Поэтому главная задача — вылечить заболевание, убить этот микроорганизм, чтобы он не оставался в организме ни в каком виде.

Пневмония, как правило, имеет бактериальную этиологию. Если ребенку ставят такой диагноз, то тут даже обсуждать нечего, нужно назначать антибиотики. Воспаление легких — тяжелое состояние, которое может закончиться неблагоприятно. Синуситы (или, как говорили раньше, гаймориты) — это тоже показание к назначению антибиотика. Синусы находятся в голове рядом с мозгом, и все перемычки в черепе очень и очень тонкие.

Почему зимой нельзя ходить без шапки?

Раньше бабушки боялись, что дети заболеют менингитом. Менингит (особенно гнойный) тоже лечится только антибиотиками. Поэтому если есть признаки бактериальной инфекции, либо идет присоединение бактериальной инфекции (а это вторая волна лихорадки, резкое ухудшение состояния, когда ребенок вроде как болеет третий-пятый день, и вдруг ему становится хуже), то антибиотики выписывают обязательно.

Какие самые распространенные ошибки совершают современные родители?

Прежде всего это самолечение. Часто родители приходят к врачу уже после того, как полечились по советам «сарафанного радио», когда «уже все пропили, и нам ничего не помогло». А когда начинаешь разбираться, выясняется, что давали детям лекарство либо в неправильных дозировках, либо не так использовали методы лечения. Например, делали ингаляции минеральной водой.

А делать этого нельзя ни в коем случае! Это бич сегодняшнего дня. Ингалировать минеральную воду категорически запрещено!

Инструкции к ингаляторам пишут люди, не имеющие отношения к медицине. Это техники, которые придумали прибор и его выпускают. Первое — минеральная вода не стерильна. Второе — вода не имеет физиологичного показателя pH для нижних дыхательных путей. На минеральной воде написано, что ее нужно употреблять внутрь, то есть пить! Некоторые мамы лекарства для ингаляций в ней разбавляют. А это может даже изменить активность лекарства.

Лекарственные препараты можно разбавлять только физиологическим раствором! Причем — стерильным, его лучше покупать в ампулах, чтобы каждый раз использовать стерильную порцию.

При использовании в ингаляторе минеральная вода может вызвать отек дыхательных путей или гиперсекрецию слизи. То есть ребенок начинает дышать минеральной водой, а кашель не только не проходит, а еще и усиливается, ребенку становится хуже.

Можно ли покупать препараты от кашля, которые продаются без рецепта?

Самостоятельно нельзя выбирать никакое лекарство, его должен назначить врач. Нужно понимать, что в период респираторной инфекции вырабатывается густой секрет, из-за этого возникает ринит, заложенность носа, кашель. Секрет забивает дыхательные пути, и эпителий не может самостоятельно очиститься от этой мокроты. И помочь ему можно, если дать ребенку разжижающие и отхаркивающие препараты или просто давать пить много жидкости.

Секрет станет более жидким, ребенку будет легче кашлять, кашель быстрее пройдет или даже вообще не возникнет, потому что реснички эпителия будут работать и самостоятельно удалять секрет. В принципе, появление кашля — это защитный механизм организма, его подавлять нельзя. Наоборот, его нужно делать как можно продуктивнее, потому что кашель помогает очистить дыхательные пути.

Так ли необходимо использовать средства народной медицины?

Когда никаких лекарств не было, использовалось все, что было под рукой. Поскольку сейчас есть препараты, которые в большинстве своем, чтобы выйти на рынок, прошли проверку, показали эффективность, нужно применять их.

Использовать народные средства, которые когда-то помогали бабушке, неразумно. Например, мамы часто капают детям сок алоэ в нос, который скорее вызовет раздражение слизистой и снизит подвижность ресничек эпителия. Среди детей много аллергиков, и тот же барсучий жир, который сильно пахнет, часто вызывает у детей бронхоспазм, сильный кашель. Зачем их использовать, непонятно.

Фото: Коллекция/iStock, Pexels