Диагноз «диабет» вовсе не приговор, просто нужно научиться жить с этим заболеванием
В России свыше 40 тысяч детей живут с сахарным диабетом. Болезнь требует к себе постоянного внимания: ее сложно распознать на ранних этапах, нужно регулярно контролировать уровень сахара в крови и следить за самочувствием. Однако при правильном подходе ребенок с диабетом может ходить в детский сад, обедать в школьной столовой и заниматься спортом. Что при этом нужно учитывать, рассказывает детский эндокринолог ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Елена Фролова.
Диабет возникает по разным причинам и в любом возрасте
Под названием «сахарный диабет» скрывается целая группа расстройств обмена веществ. Они возникают по различным причинам, некоторые из которых до сих пор до конца не изучены. Именно поэтому болезнь делят на типы, и, по сути, их объединяет лишь один признак — повышенное содержание сахара в крови. Это связано с нарушением механизма усвоения глюкозы посредством гормона инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой. Инсулин нужен, чтобы доставлять глюкозу, получаемую из углеводов пищи, в клетки организма. При диабете глюкозы в крови много, но клетки не могут ее получить и «голодают».
Обычно мы слышим про два типа болезни — I и II. Сахарный диабет II типа чаще всего развивается у взрослых людей после 35–40 лет (у детей он встречается очень редко). Этот тип более известен, потому что таких больных больше: около 85% от общего числа пациентов. Диабетом II типа больше других рискуют заболеть люди с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни, с генетической предрасположенностью к этому расстройству. Инсулина у них вырабатывается достаточно, но по ряду причин их организм плохо его воспринимает.
Сахарный диабет I типа встречается гораздо реже. Многие врачи называют его «детским сахарным диабетом», потому что болезнь чаще проявляет себя в дошкольном и подростковом возрасте. Это аутоиммунное заболевание, при котором клетки, которые вырабатывают инсулин, начинают разрушаться под действием собственных антител. Поэтому инсулина при сахарном диабете I типа не хватает, и его нужно доставлять в организм извне.
Сахарный диабет может развиться также из-за генетических «поломок». Это так называемый MODY-диабет, или «диабет II типа у молодых», его доля среди детей не превышает 8%.
Чтобы определить, болеет ли человек диабетом, у него берут анализ крови на уровень сахара. Если обнаруживают гипергликемию, то есть повышенный уровень глюкозы в крови, то это главный показатель того, что с пациентом происходит неладное. Обычно у здорового человека ее уровень колеблется от 3 до 6 ммоль/л и никогда не повышается выше 11 ммоль/л (такой уровень глюкозы можно зафиксировать сразу после того, как человек выпьет много сладкой газировки за раз). У диабетика уровень глюкозы может повышаться до 20–30 ммоль/л и выше, и это может быть опасно для жизни.
Выявить болезнь вовремя трудно, но возможно
Ученые до сих пор не знают всех причин, по которым может развиться болезнь. Возможно, «пусковым механизмом» становятся стресс-факторы, например, перенесенная вирусная инфекция. Для каждого пациента эти факторы индивидуальны.
Заранее оценить вероятность развития диабета невозможно, а еще эта болезнь умеет «прятаться», не проявляя себя долгое время. Нередко случается так, что ребенок попадает в больницу в тяжелом состоянии, и только после этого родителям объявляют диагноз. При этом у сахарного диабета I типа есть четыре основных симптома, при наличии которых рекомендуется записаться на прием к эндокринологу:
- постоянная жажда и чувство голода;
- частое мочеиспускание (при этом у маленьких детей могут быть липкие памперсы или пеленки);
- усталость, утомляемость, капризность;
- снижение веса, несмотря на хороший аппетит.
Ребенок часто ходит в туалет, потому что из-за нехватки инсулина уровень сахара растет, почки усиленно выводят его из организма с мочой, при этом вслед за глюкозой выводится вода. Жидкость требует восполнения — отсюда постоянное желание пить. Дети плохо себя чувствуют от такой нагрузки, но не могут объяснить, что происходит. Телу нужна энергия (отсюда чувство голода), но вес снижается, потому что она восполняется из жировых запасов.
Если вовремя не обратить внимание на эти четыре основных симптома, появляется еще один — специфический запах изо рта. Некоторым он напоминает запах ацетона, другие называют его «запахом моченых яблок», в зависимости от восприятия. Если он появился, нужно как можно скорее обратиться в врачу. Такой запах означает, что организм для получения хоть какой-то энергии начал расщеплять собственные жиры и белки. При этом образуются токсины, высокое содержание которых может привести к коме и реанимации.
Правила жизни с диабетом: контроль глюкозы, питания и инсулинотерапия
Многие родители, узнав диагноз ребенка, интересуются, как можно вылечить сахарный диабет. Увы, пока никак. Ученые ищут способы предотвратить гибель вырабатывающих инсулин клеток, но пока что приходится привыкать к мысли, что диабет и связанные с ним обстоятельства придется вписывать в повседневную жизнь семьи.
Родителям нужно научиться рассчитывать норму инсулина для инъекций и отслеживать уровень сахара в крови. Вторая задача — приучать сына или дочь к особенному режиму, диете и другим ограничениям, объяснять их смысл, исходя из возраста ребенка.
Грамотному обращению с болезнью научат в эндокринологическом стационаре, куда родителей и ребенка направляют после постановки диагноза. Например, там расскажут, как рассчитывать углеводную ценность еды в «хлебных единицах». Одна единица по содержанию углеводов соответствует куску пшеничного хлеба (10–12 г углеводов). Столько же углеводов содержится, например, в двух столовых ложках каши. Однако углеводы углеводам рознь: в хлебе они относительно «быстрые» (быстро попадают в кровь и повышают уровень глюкозы), а в гречневой каше — «медленные» (расщепляются постепенно и заряжают энергией понемногу долгое время). Помимо этого, в стационаре обучают правильному введению инсулина и основным законам инсулинотерапии, делающим ее безопасной.
Вначале обилие новой информации может вызвать замешательство, однако спустя некоторое время родители, а затем и сам ребенок научатся оценивать количество углеводов, лишь взглянув на тарелку. Научиться этому быстрее поможет дневник самоконтроля, в который нужно записывать данные о полученных дозах инсулина, съеденной пище и уровне глюкозы.
В разумных пределах дети-диабетики могут есть сладости, просто вместо целой плитки шоколада придется ограничиваться двумя кусочками за раз. Что действительно под запретом, так это напитки с сахаром: газировка, сладкий компот или чай. Они моментально поднимают уровень глюкозы в крови, что осложняет контроль над ним.
Контролировать уровень глюкозы сегодня ненамного сложнее, чем измерить давление, для этого требуется сделать микропрокол на коже либо использовать подкожный сенсор непрерывного мониторирования глюкозы, благодаря которому проколов будет меньше. А для доставки инсулина есть портативные средства, которые удобно всегда иметь при себе, — шприц-ручки или инсулиновые помпы.
При грамотном образе жизни и постоянном контроле состояния ребенка постепенно доза инсулина стабилизируется, но без него обойтись нельзя. Увы, инъекции не заменить таблетками, каплями в нос и другими способами доставки в организм: в желудке инсулин, как и все белки, расщепляется, а в виде аэрозоля или капель усваивается плохо.
Ребенок с диабетом может успешно учиться и заниматься спортом
Если болезнь под контролем и жизнь вошла в колею, то сахарный диабет I типа не будет препятствием к тому, чтобы ребенок пошел в детский сад и школу. Конечно, о заболевании ребенка необходимо будет известить администрацию, педагогов и медработников.
Возможно, потребуется объяснить им, как действовать, если уровень сахара резко снизился или повысился. В детском саду стоит договориться с воспитателем, чтобы тот не разрешал другим детям делиться едой с вашим сыном или дочерью. А когда ребенок с диабетом пойдет в школу, родителям предстоит продумать его рацион вне дома, просить соблюдать четкий график приема пищи и инъекций, если инсулинотерапия проводится с помощью шприц-ручек.
В этом случае важно также договориться со школьной администрацией об отдельном помещении, где ребенок мог бы сделать себе укол. Дело в том, что многие школьники, особенно подростки, стесняются делать себе уколы в школе (что чревато значительными колебаниями уровня сахара в крови или отказом ребенка от еды в школе, что может привести к гипогликемии) или делают их в туалете (что просто негигиенично). Также договоритесь о том, чтобы ребенок мог перекусить даже во время урока или экзамена: это может быть жизненно необходимо.
Аргументировать свою позицию в общении с педагогами поможет специальное пособие для учителей «Дети с диабетом в школе», разработанное экспертами Минздрава России.
Дети и подростки с сахарным диабетом могут вести полноценную активную жизнь, у них нет причин отказываться от спорта и физических упражнений. Наоборот: регулярные нагрузки увеличивают восприимчивость мышц к инсулину и в итоге улучшают контроль над заболеванием.
Есть множество примеров успешной спортивной карьеры, несмотря на болезнь. Например, футболисту Пеле сахарный диабет I типа не помешал стать легендой мирового спорта. Среди других известных диабетиков — актеры Юрий Никулин, Сильвестр Сталлоне и Жан Рено, актриса Фаина Раневская (ей, кстати, принадлежит крылатое выражение «85 лет при диабете — не сахар»), писатели Эрнест Хемингуэй и О. Генри, певец Федор Шаляпин и многие другие.
Но при занятиях спортом нужно помнить о некоторых предосторожностях: например, ребенку лучше принять дополнительную дозу углеводов перед упражнениями и после, так как физическая нагрузка требует большого количества «топлива» в виде глюкозы из крови.
Не рекомендуется заниматься спортом, связанным с большой аэробной нагрузкой (например, бегом на длинные дистанции), а также видами спорта, где невозможно быстро справиться с резким снижением уровня сахара в крови: плаванием с аквалангом, парашютным спортом, автогонками. В любом случае подбирать подходящий вид физических нагрузок лучше вместе с лечащим врачом-эндокринологом.
Фото: Коллекция/iStock
