Синдром внезапной детской смерти и другие причины для тревоги
Большую часть времени младенцы, как известно, спят. И если о красивом и уютном детском уголке заботятся все родители, то о безопасности детского сна задумываются немногие. На что обратить внимание?
В течение дня ребенок находится под постоянным присмотром близких, а вот ночью, когда все спят, что там с ним происходит? Многие беспокойные мамы встают к малышу помногу раз за ночь, чтобы удостовериться, что с ним все в порядке. Они боятся в первую очередь синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Этот термин используют в случае неожиданной гибели малыша во сне, если его возраст меньше одного года (чаще всего в возрасте 2-4 месяцев). Поскольку до конца не ясно, почему происходит это трагическое событие, его причины невозможно полностью устранить. К счастью, есть возможность уменьшить риск СВДС и других несчастных случаев, происходящих во время сна.
Для максимального снижения факторов риска СВДС есть несколько ключевых правил безопасности, эффективность которых была доказана многолетним применением.
Ребенку лучше спать на спине
Большой прорыв в изучении СВДС произошел в 1994 году, когда в США под эгидой Национальных институтов здравоохранения США была внедрена программа «Сон на спине» (подробнее см. на сайте Safe to Sleep®). Благодаря этой программе удалось к 2000 году вдвое снизить смертность малышей в первый год жизни.
Все ведущие организации по безопасности утверждают, что сон на животе увеличивает риск СВДС по сравнению со сном на спине. Почему сон на животе опаснее? Исследований, которые подтверждают риски сна на животе, множество, но механизм еще до конца не изучен. Смерть может быть вызвана механической окклюзией (перекрытием проходимости) дыхательных путей, повторным вдохом выдыхаемого воздуха или перегревом. Малыши регулируют температуру тела через голову, преимущественно через лицо. Если малыш лежит на животе, то большая часть лица соприкасается с матрасом и даже при условии, что он достаточно жесткий и ровный, всё равно высок риск перегрева, то есть естественный механизм регуляции нарушается (даже при условии оптимальной температуры в комнате).
Сон на животе в сочетании с относительно тёплой одеждой и относительно высокой температурой воздуха в комнате, а также мягкой поверхностью, на которой спит ребенок (например, взрослой мягкой кроватью), увеличивает риск СВДС в 20 раз. Обычно здоровые малыши спонтанно просыпаются, если у них резко снижается частота дыхания или жидкость попадает в дыхательные пути. Этот защитный механизм угнетается во время сна на животе (или на спине с укрытым лицом).
Есть мнение, что сон на спине может привести к тому, что малыш подавится. Именно этот страх часто мешает родителям укладывать малышей на спину. Но это всего лишь миф. Здоровые малыши могут проглотить или откашлять жидкость — это защитный рефлекс, который позволяет дышать, что свойственно всем здоровым людям. Этот рефлекс лучше работает у малышей, когда они лежат на спине, что обусловлено расположением трахеи. Другая причина, которая заставляет родителей укладывать малыша на живот во время сна — это повышенное газообразование. В первые месяцы жизни все малыши проходят этап формирования желудочно-кишечного тракта, в связи с чем они могут сильно мучиться от газов и дискомфорта в животе. К сожалению, невозможно ускорить этот физиологический процесс.
Можно и нужно укладывать малыша на живот, но во время бодрствования!
Замечено, что малыши не любят лежать, а тем более спать на спине, они охотнее успокаиваются на боку или в положении на животе. Но все же спать нужно на спине. Вы можете успокоить и помочь малышу уснуть в любом положении (как вам и ему больше нравится), но после засыпания малыша нужно уложить на спину. В первые недели жизни может помочь пеленание. Когда малыш научится переворачиваться, он сам сможет выбрать удобную для себя позу во время сна.
Курение родителей опасно для ребенка до и после рождения
Исследования показывают, что малыши, чьи матери курили во время беременности, имеют более высокий риск родиться раньше срока или с низкой массой тела. Такие дети чаще страдают от обструктивного апноэ во сне и от повышенной потливости. Все эти факторы, в свою очередь, повышают риск СВДС. Кроме этого, у малышей курящих мам чаще встречаются респираторные инфекции и заболевания органов дыхания (круп, бронхит, пневмонии, бронхиальная астма), ушные инфекции.
Всего несколько сигарет в день во время беременности может повысить риск СВДС до 4-х раз, а более 20-ти сигарет — до 9-ти раз. Большинство исследований показывают дозозависимую связь между курением и СВДС (то есть чем больше сигарет выкуривает беременная, тем выше риск). Поэтому, если нет никакой возможности совсем отказаться от курения, нужно хотя бы уменьшить количество выкуриваемых сигарет.
Курение сказывается на здоровье ребенка и после его рождения: если курящий спит в одной кровати с младенцем, это также повышает риск СВДС до 10-ти раз. Поэтому если мать или отец продолжают курить после рождения ребенкаа, для снижения риска СДВС необходимо, чтобы малыш спал в отдельной от курильщика кроватке.
Не приносите ребенка в места для курения, не позволяйте курить у вас дома, в машине и других местах, где находится малыш. Если бросить курить не удалось, для снижения риска СВДС маме нужно постараться кормить грудью как можно дольше (оптимально — до года, пока существует высокий риск СВДС). По мнению ВОЗ, даже если вы не смогли отказаться от курения, лучше кормить ребенка грудью, чем под предлогом курения перейти на искусственные смеси. Постарайтесь сократить количество выкуриваемых сигарет в промежуток времени с девяти часов вечера до девяти часов утра. Именно в это время уровень пролактина прогрессивно нарастает и влияет на процесс образования молока. Чем меньше вы будете курить в это время, тем активнее будут гормоны лактации. Постарайтесь сократить количество выкуренных вами сигарет до пяти-шести в день, ведь чем больше вы будете курить, тем сильнее будет негативное влияние на лактацию и на здоровье малыша.
Сон в своей кроватке безопаснее
Родительские кровати не приспособлены для сна вместе с малышом. Они относительно мягкие, часто поверхность неровная, мы спим под мягкими тяжелыми одеялами, на подушках. Под «мягкими» имеются в виду любые поверхности, на которых головка малыша опускается более, чем на 2,5 см, сон на таких поверхностях может увеличить риск СВДС более, чем в 5 раз.
Только родители могут решить, где им и малышу удобнее спать, но решение стоит принимать с учетом интересов малыша. Если вы выбрали для себя совместный сон, обратите внимание на безопасность, особенно для малышей до 6-ти месяцев. Для малышей младше 4-х месяцев больше рисков создает сон вместе со взрослым, тогда как для малышей старше 4-х месяцев выше риск уткнуться в другие предметы в кроватке. Если по поводу сна в родительской кровати существуют разные мнения, то относительно диванов и кресел специалисты единодушны: если вы заснули вместе с ребенком в кресле или на диване, это для него опасно.
Никогда не спите вместе с малышом, если:
- вы чувствуете сильную усталость;
- вы употребляете алкоголь или снотворные препараты;
- ваш малыш родился недоношенным или весит менее 2,5 кг;
- вы курите.
В первые 6-12 месяцев жизни малышу лучше спать в одной комнате с родителями. Сон в одной комнате с родителями не только безопаснее, но и оказывает положительное влияние на эмоциональное состояние мамы и ребенка. Американская академия педиатрии поддерживает совместный сон с малышом при условии использования прикроватных люлек, корзин или других приспособлений для совместного сна. Это позволяет поддерживать грудное вскармливание и сохранять постоянную связь с ребенком, но не противоречит технике безопасности.
Используйте ровный жесткий матрас и качественную кроватку
- Сейчас практически все фабричные кроватки имеют сертификаты качества, которые соответствуют современным рекомендациям безопасности. Но если кроватка вам досталась «по наследству», обратите особое внимание на ее состояние и безопасность.
- Матрас должен плотно входить в кроватку, не оставляя щелей ни с одной стороны. (Если между матрасом и кроваткой вы можете вставить хотя бы 2 пальца — это небезопасно, малыш может застрять).
- Проверяйте еженедельно все крепления кроватки, так как активный малыш может расшатать конструкцию, и она станет опасной.
- Когда малыш научится вставать на руки и колени — зафиксируйте кроватку в статичном положении (если есть маятниковый механизм). Опускайте дно кроватки в более низкое положение заблаговременно по мере роста малыша, а также закрепите дно в самом низком положении, когда малыш научится вставать на ножки.
- Убедитесь, что простыня в кроватке малыша плотно закреплена и малыш не может случайно запутаться в ней (или укрыться). Если матрас кроватки имеет пленочное покрытие — уберите его перед использованием.
- Не вешайте над спящим или лежащим без присмотра малышом различные предметы, особенно игрушки (они могут упасть на малыша, или малыш может пытаться до них дотянуться и скинуть на себя их). После 5-месячного возраста уберите все предметы, висящие над кроваткой, и во время бодрствования (включая детский мобиль). Также обязательно уберите все мягкие предметы из кроватки (подушки, мягкие игрушки, одеяла и т. п.).
Если кроватка стоит в отдельной комнате, используйте радионяню. Каждый раз при выходе из комнаты проверяйте, включен ли детский блок радионяни.
Не укрывайте ребенка с головой
Даже если малыш спит на спине, терморегуляция сильно нарушается, когда голова и лицо укрыты. Приоритет в одежде остаётся за легкими дышащими тканями. Одевайте ребенка примерно так, как одеваетесь для сна сами, или немного легче. Этот совет не касается недоношенных детей и детей с низкой массой тела. В таких случаях действительно целесообразно одевать малышей теплее в первые недели жизни, но уточнять, комфортно ли малышу, нужно не только полагаясь на свои личные ощущения, но и измеряя ему температуру тела.
Оптимальная температура во время сна малыша составляет 18-22 градуса. Малыши имеют несовершенную систему терморегуляции и очень чутко реагируют на перегрев или переохлаждение. Но переохлаждение случается очень редко, так как родители больше всего боятся, что малыш замерзнет. А вот перегрев встречается намного чаще. Исследование 185-ти случаев СВДС в жаркой Калифорнии выявило, что риск снижается на 72%, если в комнате, где спит малыш, во время сна используется вентилятор.
Малышей до четырехмесячного возраста (или старше — если малыш еще не переворачивается, чтобы спать на животе) можно пеленать, чаще это положительно сказывается на сне. Удобнее использовать специальные приспособления для пеленания с липучками. Если нет возможности или желания приобретать специальные пеленки, можно пеленать в обычную детскую пеленку, но предварительно изучив технику пеленания. Исследования подтверждают, что, если спеленутый малыш спит на спине, это снижает риск СВДС. Но никогда не укладывайте спеленутого малыша на бок (он может перекатиться на живот) или непосредственно на живот.
Использование мягких бортиков в кроватке является одним из факторов риска. До того, как были введены стандарты для кроваток, расстояния между прутьями могли быть слишком большими, поэтому родители использовали защитные бортики, а сейчас в них нет необходимости. Лучше их не использовать вообще. В возрасте 2-3-х месяцев малыш может оказаться зажатым между бортиком и матрасом, а после полугода может с помощью бортиков выбраться из кроватки и упасть на пол.
Кормите малыша грудью
Грудное вскармливание имеет множество преимуществ как для мамы, так и для малыша. Малыши, которые умирали от СВДС, реже питались исключительно грудным молоком по сравнению с контрольной группой (малыши, которые остались живы в возрасте от рождения до 3-х месяцев). Кормление грудью на протяжении любого периода времени достоверно снижает риск СВДС по сравнению со случаями, когда малыш никогда не получал грудного молока.
Ранее считалось, что только исключительно грудное вскармливание помогает снизить риск, но теперь мы знаем, что кормить грудью хотя бы некоторое время лучше, чем совсем не кормить. Специфические механизмы, которые объясняют защитную роль грудного вскармливания, пока что не до конца изучены. Вероятно, тут действуют несколько факторов — компоненты грудного молока, поведение матери и механизм сосания груди.
Очевидно, что наши представления о том, как удобно и безопасно спать малышу, далеко не всегда совпадают с рекомендациями специалистов. К сожалению, нет способа предотвратить СВДС, но есть эффективные способы снизить риск. Сейчас проведено множество исследований и определено несколько важных правил, о которых нужно знать родителям. В наших силах обеспечить малышу здоровый и безопасный сон.
Источники:
Проект «Сон малыша»
Сайт Российского общества сомнологов RosSleep
Портал для мам «Страна Мам»
