Врач ответил на вопросы родителей
Косоглазие — заболевание, которое встречается достаточно часто. По статистике, им страдают до 7% новорожденных и до 10% детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Стоит понимать, что это не только эстетическая проблема, но и опасная болезнь, которая без лечения может привести к снижению и даже потере зрения. Сегодня на важные вопросы о причинах и способах лечения косоглазия ответил врач-офтальмолог офтальмологического отделения РДКБ Минздрава России Василий Гладилин.
Что такое косоглазие?
В норме человеческие глаза должны смотреть на предмет или точку фиксации вместе, и в этом случае зрительные оси считаются параллельными. Косоглазие — это патология, когда один глаз фиксирует, а второй будет отклоняться от точки фиксации. При этом нарушается совместная работа глаз: фиксирующий взгляд глаза направлен на объект, а косящий глаз отклоняется в сторону.
Каковы причины косоглазия?
Глаз — это сложная динамическая система, которую заставляют двигаться шесть глазодвигательных мышц. Каждая из них энергируется с помощью нервов.
Можно сказать, что нервы — это «провода», идущие от головного мозга, которые заставляют мышцы глаз сокращаться и осуществлять движение. Поскольку у человека два глаза, движения глазных мышц должны быть в балансе.
Самой популярной и часто встречающейся причиной косоглазия может быть слабость одной или нескольких глазных мышц. Из-за этого возникает дисбаланс, когда одна мышца слабее, а вторая сильнее. В результате из-за слабости мышц нарушается механика глаза и орган смещается. Обычно такая патология проявляется в самом раннем детстве.
Реже причинами косоглазия могут стать новообразования как самого глаза, так и орбиты. Например, механические новообразования, которые препятствуют повороту глаза. Чаще всего это проявляется в нарушении зрения и в дальнейшем уже приводит к косоглазию.
Иногда у новорожденных детей первых месяцев жизни отмечается физиологическое косоглазие — оно связано с неразвитостью бинокулярных механизмов и обычно проходит самостоятельно к 2–4 месяцам. Истинное косоглазие самостоятельно не исчезает и требует лечения.
Какие главные симптомы косоглазия?
Родители чаще всего обращают внимание на то, что один глаз у ребенка отклоняется от другого. При этом отклонение может быть к носу, кнаружи, а также вертикально вверх или вниз.
Еще один важный симптом — вынужденный поворот головы, когда ребенок наклоняет голову влево или вправо, задирает ее вверх, тем самым пытаясь компенсировать двоение, которое у него возникает при косоглазии.
Как диагностируется косоглазие?
Самый базовый и полный комплекс обследования может провести врач в поликлинике. Если у ребенка появились жалобы, родители подозревают косоглазие, то нужно обратиться в поликлинику и провести штатное полное обследование, которое включает диагностику угла косоглазия, исключение более тяжелых патологий, обязательный осмотр глазного дна на фоне расширенного зрачка, оценку рефракции (преломляющей способности) оптической системы глаза (чтобы понять истинные цифры дальнозоркости или близорукости).
Можно ли не лечить косоглазие?
Косоглазие — это не эстетическая проблема, а болезнь, которая впоследствии может привести к нарушению зрительных функций. Поэтому так важно как можно раньше начать лечить это заболевание.
Какие существуют виды лечения?
Для начала, разумеется, нужна полная диагностика, чтобы исключить все более тяжелые заболевания, связанные с нарушением зрения, патологию орбиты, неврологию и т. д. В случае если речь идет об обычном косоглазии, врач подбирает очковую коррекцию и назначает режим окклюзии. Это метод, при котором попеременно закрывается один глаз, чтобы второй глаз больше «работал». Важно понимать, что это не лечение, а профилактика других, более опасных функциональных осложнений глаз. Конечно, окклюзия дается маленьким пациентам нелегко, но она бывает жизненно необходима при косоглазии.
Также существует многообразное аппаратное лечение косоглазия (ортоптика), когда с помощью специальных программ и аппаратов ребенка учат заново объединять изображения с двух глаз в одно — восстанавливают бинокулярное зрение. Такое лечение зависит от возраста и назначается детям от 4 лет, поскольку в этом возрасте ребенок уже может сидеть спокойно в течение процедуры.
Если речь идет о паралитическом, остроприобретенном косоглазии, для врача очень важно наблюдение в динамике. Спешить с дальнейшим радикальным лечением не стоит, поскольку в течение полугода или года возможно даже полное выздоровление.
В случае если наблюдение в динамике не выявляет положительных результатов, если все остальные методы лечения испробованы, можно говорить об операции.
Всегда ли нужна операция?
Хирургия в косоглазии — это основное лечение. Операция позволяет радикально повлиять на положение одного глаза относительно другого. Но нужно понимать, что операция — это только этап всего лечения — возможно, начальный, промежуточный или финальный, зависит от показаний.
Если мы говорим о врожденном косоглазии, то хирургическое лечение возможно уже в 1 год. В случае паралитических и вертикальных видов косоглазия хирургическое вмешательство обычно показано всегда.
Каковы прогнозы после лечения?
По статистике, в 90–95% случаев лечение косоглазия в конечном итоге приводит к ровному положению глаз, отсутствию двоения и высокому уровню достижения бинокулярного зрения (это то зрение, которое характеризуется слиянием изображений двух глаз в одну стереоскопическую картину и ощущением объема).
