Вопросы специалисту
На вопросы отвечает врач-невролог Консультативно-диагностического центра Российской детской клинической больницы Саида Хашба.
Что такое рассеянный склероз?
Рассеянный склероз (РС) — это хроническое воспалительное демиелинизирующее аутоиммунное заболевание. Вследствие этого расстройства поражается миелиновая оболочка, которая покрывает нервы и помогает передавать нервные импульсы. Поражение нервной оболочки вызывает нарушение взаимодействия между аксонами, и в результате в организме возникает неврологический дефицит. Поражаются центральная нервная система, головной и спинной мозг.
Чем опасен РС?
Неврологический дефицит может привести в дальнейшем к инвалидизации, нарушение психологического состояния — к общему снижению качества жизни. Рассеянный склероз на данный момент является социально и экономически значимым заболеванием, так как считается болезнью молодых людей.
В каком возрасте может появиться РС?
Средний возраст дебюта рассеянного склероза находится в границах от 15 до 40 лет. Но существуют случаи и более раннего выявления: в России это ребенок 10 лет. Самым ранним возрастом дебюта достоверного, патоморфологически подтвержденного РС принято считать 10 месяцев.
Кто чаще болеет РС?
По статистическим данным, рассеянным склерозом чаще страдают женщины. В сравнении с мужчинами эта пропорция выглядит как 2:1. В Российской Федерации регистрируется в среднем 54 случая заболевания РС на 100 тысяч взрослого населения в год и 0,63 случая на 100 тысяч детского населения. По оценкам Международной федерации рассеянного склероза, в мире проживают по меньшей мере 30 тысяч детей, страдающих этим заболеванием.
В чем причина возникновения РС?
К сожалению, однозначной этиологии этого заболевания нет. Иными словами, специалисты не могут однозначно сказать, что именно запускает каскад аутоиммунных реакций, из-за чего организм выступает против собственных клеток. При этом выделено более 200 генетических факторов, которые формируют предрасположенность к склерозу. Но реализация этой предрасположенности происходит при участии внешних факторов. На первом месте — вирусные инфекционные заболевания (например, вирус Эпштейна — Барр, вирусы герпеса другого типа), далее — недостаток витамина D, раннее начало курения (к сожалению, эта проблема среди подростков сейчас достаточно распространена), нарушение микробиома кишечника (дисбаланс и нарушение флоры кишечника) и т. д. Все это приводит в итоге к формированию аутоиммунной реакции.
По каким признакам можно заподозрить наличие у ребенка РС?
- Жалобы на снижение зрения сначала в одном глазу, затем во втором.
- Боли при движении глазных яблок.
- Нарушение чувствительности ног и/или рук, лица, языка, половины туловища.
- Нарушение функций рук и/или ног: ребенок не может двигать рукой или ногой, писать, пройти расстояние за короткий промежуток времени (что раньше удавалось легко).
- Нарушение координации, пошатывание при ходьбе.
- Тремор, нарушение почерка.
- Невозможность сфокусировать взгляд, нистагм.
- Слабость, утомляемость.
- Подвижное настроение.
- Агрессия, раздражительность.
- Признаки депрессии и тревожных расстройств.
Если вы наблюдаете совокупность данных симптомов у ребенка в течение одного-двух дней, стоит обязательно обратиться к неврологу!
Какие обследования необходимы для диагностики?
- Неврологический осмотр.
- МРТ головного и спинного мозга с контрастным усилением.
- Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) — это диагностический метод, регистрирующий импульс в ответ на зрительный стимул и позволяющий оценить проведение по зрительным нервам и структурам головного мозга. (При малейшем нарушении зрения проводить такое обследование обязательно!)
- Анализы крови и ликвора.
Диагноз можно подтвердить или опровергнуть только по совокупности проведенных анализов и обследований.
Как протекает заболевание?
Рассеянный склероз течет волнообразно: периоды обострения сменяются ремиссиями. Средняя длительность обострения составляет около недели, но при своевременном начале терапии симптомы можно значительно облегчить. Если ждать, что обострение пройдет само, и не использовать медикаментозную терапию, эта фаза может затянуться и в дальнейшем привести к тому, что неврологический дефицит у ребенка останется.
Период ремиссии может длиться от месяца до нескольких десятков лет. Но даже если наступила длительная ремиссия (более 3–4 лет), не стоит отказываться от наблюдений, МРТ и терапии.
Существует три типа течения заболевания.
- Ремиттирующий рассеянный склероз (РРРС) — эпизодические обострения с полным клиническим восстановлением и фазой стабилизации клинической картины между обострениями.
- Вторично прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС) — постепенное нарастание неврологических расстройств с периодами обострений. В этом случае возможно неполное восстановление функций после обострения.
- Первично прогрессирующий рассеянный склероз (ППРС) — неуклонное нарастание неврологической симптоматики с самого начала заболевания, возможны лишь незначительные улучшения или редкие периоды стабилизации.
В чем заключается лечение?
Цель современной терапии РС — облегчить симптомы болезни, уменьшить активность заболевания, тем самым замедлив прогрессирование патологического процесса, и дольше сохранить качество жизни пациента. В настоящее время не существует методов излечивания РС, но благодаря современным препаратам появилась возможность вмешиваться в естественный ход развития заболевания — используя препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Они продлевают периоды ремиссии и уменьшают длительность и тяжесть обострений. Терапия подбирается индивидуально.
На что еще стоит обратить внимание родителям?
Рассеянный склероз — это заболевание, которое вызывает психологические переживания. Подростки, как правило, очень тяжело воспринимают новость о своем диагнозе. Она провоцирует бурю эмоций — от отрицания, непринятия до агрессии, тревожности, депрессии и суицидальных мыслей. Поэтому родителям ни в коем случае не стоит пренебрегать психологической помощью и бояться обратиться с этим вопросом к специалистам.
Помните, что диагноз «рассеянный склероз» не приговор: медицина далеко шагнула в этом вопросе. В будущем у девушки с РС даже не будет противопоказаний для рождения ребенка. Не ограничивайте детей, не изолируйте их. Живите полной жизнью. Просто примите дополнительные меры безопасности:
- вовремя лечите другие заболевания;
- в осенне-зимний период позаботьтесь о профилактике вирусных заболеваний;
- контролируйте перегревание — противопоказаны сауна, баня, хаммам и т. п., пребывание на солнце под прямыми лучами;
- расскажите ребенку о том, что при его заболевании запрещены энергетики, табак и алкоголь;
- вводите в рацион больше продуктов, содержащих витамин D, и ограничьте употребление продуктов, содержащих животные белки;
- следите за гормональным статусом и проверяйте работу щитовидной железы.
Главное — соблюдать приверженность назначенной терапии и не падать духом.
