Чем отличается уход за новорожденным, если он родился раньше срока, и как помочь ему «догнать» других младенцев
Вы были не готовы к тому, что малыш появится на свет раньше срока? Никто, к сожалению, не застрахован от преждевременных родов. Причины разнообразны, от многоплодной беременности до инфекции и сильного стресса. К счастью, современная медицина умеет выхаживать большинство недоношенных. О специальных правилах ухода рассказывает врач-неонатолог Милана Басаргина.
Ребенок считается недоношенным, если он родился при сроке беременности 36 недель и менее. Большинство недоношенных детей рождаются с массой тела менее 2500 г и ростом менее 45 см. По данным Госкомстата РФ, частота рождения детей с низкой массой тела в России составляет 4,0–7,3% по отношению к числу родившихся. Среди недоношенных около 80% составляют дети, родившиеся при сроке беременности 32–36 недель. Глубоко недоношенными считаются дети, родившиеся на сроке менее 32 недель и с весом до 1500 г.
Рождение недоношенного малыша — это всегда повод для особых тревог и волнений родителей. Врачам, близким и самому ребенку предстоит большая работа, чтобы наверстать упущенные недели или даже месяцы внутриутробного развития.
Нередко появившийся раньше срока ребенок вызывает у родителей чувство страха, вины и безысходности — и тогда появляются повышенная гиперопека, тревожность, разочарование. Но современная медицина хорошо справляется с такими ситуациями, и при должном домашнем уходе и правильно подобранном курсе реабилитации (об этом позаботятся специалисты!) даже глубоко недоношенные дети не просто выживают, но уже к 1,5–3 годам догоняют своих ровесников.
Объект повышенного внимания
Каждому новорожденному нужно внимание патронажных сестер и педиатров, но в случае преждевременных родов малыша постоянно наблюдают несколько специалистов: педиатр, кардиолог, невролог, офтальмолог, по показаниям — пульмонолог, ортопед, иммунолог. На диспансерном учете такие дети могут находиться до 7 лет. Это не значит, что у всех недоношенных детей обязательно будут проблемы со здоровьем, но так как риск высок, родителям лучше быть начеку и помнить, что любые мелочи могут иметь значение. Не бойтесь задавать врачу абсолютно любые вопросы, какими бы нелепыми они вам ни казались!
Первые недели в роддоме — очень сложный период, когда ни в коем случае нельзя дать чувству вины, тревоге и страху овладеть всеми вашими мыслями. Надо поддерживать позитивный настрой, чтобы передавать свое спокойствие малышу. За поддержкой можно обратиться к психологу, который есть в перинатальном центре или родильном доме.
Недоношенному малышу очень опасно встречаться с инфекциями. Поэтому после выписки ребенка домой чужих людей лучше пока попросить воздержаться от визитов. А вот со всеми домашними ребенку лучше познакомиться поближе, чтобы он мог привыкнуть к их микрофлоре и выработать иммунитет.
Сон и температура
В первый месяц ребенок, рожденный раньше срока, будет очень много спать. Некоторые такие малыши спят до 22 часов в сутки. Во сне они набирают силы. Многие родители беспокоятся, но в таком количестве сна нет ничего страшного. Через месяц малыш окрепнет, будет больше бодрствовать, станет, как все остальные младенцы, беспокоиться от колик, капризничать и вести себя более активно.
Следите за температурой! У недоношенного малыша слабо развита подкожная клетчатка и еще совсем незрелая система терморегуляции, поэтому ему требуется больше тепла. Воздух в комнате должен быть прогрет до 22—25ºС. Самого же малыша дополнительно обогревают грелками с водой 60—65ºС. Использовать можно от одной до трех грелок — в зависимости от степени недоношенности ребенка и температуры в помещении. Грелки нужно обернуть полотенцами или пеленками и разместить под одеялом в ногах, а также поверх одеяла по бокам ребенка, на расстоянии ладони от него. Никакого прямого контакта грелок с кожей младенца! Для постоянного контроля температуры под одеялом рядом с малышом можно положить термометр. Менять грелки нужно через каждые полтора-два часа, поочередно, чтобы сохранять постоянный обогрев. А вот лицо новорожденного обязательно следует оставлять открытым (не прикрывая его одеялом).
К концу первого месяца ребенок начнет самостоятельно «удерживать» температуру тела и постепенно можно будет отказаться от искусственного обогрева. Температуру тела недоношенного ребенка необходимо измерять утром и вечером. По рекомендациям врача — чаще, иногда при каждом пеленании. Делать это нужно, не раздевая малыша.
Питание по часам
Ребенку, даже спящему, тоже нужна еда, поэтому в первое время кормить лучше не по требованию, а с периодичностью, которую укажет врач.
Вот уж кому точно требуется грудное вскармливание, так это малышу, поторопившемуся родиться. Грудное молоко предотвращает ряд неврологических проблем, повышает иммунитет. Грудное молоко — это живая ткань организма, которая подстраивается под потребности ребенка. Аналогов такого питания нет!
Незрелый кишечник очень плохо воспринимает пищу, но железо, например, из грудного молока усваивается ребенком на 70% (из смесей — всего на 10%). Маме недоношенного ребенка нужно приложить все усилия, чтобы к моменту выписки малыша из роддома сохранить лактацию. Если сделать этого не удалось, можно обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Если у крохи нет сил сосать, молоко нужно сцеживать и давать из пипетки или из соски.
Ежедневный уход
Одежда
Если малыш родился с массой тела более 2 кг, его не нужно кутать. Ему подойдет такая же одежда, как и другим (доношенным) младенцам. Другое дело крохи весом меньше 2 кг. Им нужно гораздо больше вещей. В гардеробе должен быть трикотажный чепчик, трикотажная кофточка с капюшоном и зашитыми рукавами, ползунки. Одетого таким образом ребенка можно завернуть в байковое одеяло или положить в шерстяной конверт, а сверху укрыть фланелевым одеялом. Открытым остается только личико! Кстати, бывают специальные ползунки с подкладкой из натуральной шерсти в области стоп, которая стимулирует рефлекторные зоны, оказывая не только согревающее, но и тонизирующее и общеукрепляющее действие.
К концу первого месяца можно постепенно отказаться от конверта и одеяла. Поскольку у таких малышей особое внимание следует обращать на развитие дыхательной системы, их нельзя стеснять тугим пеленанием. Чтобы равномерно дышали все участки легких новорожденного, его необходимо регулярно перекладывать с одного бока на другой.
Купание… по весам
Малыши легче 1500 г остаются без ежедневных купаний в первые 2–3 недели. Остальным же новорожденным с низкой массой тела достаточно подождать с принятием ванны 7–10 дней. Температура воды в ванночке должна быть 38ºС, а в комнате, где происходит купание, — не менее 25ºС.
Короткие прогулки
С прогулками следует быть очень осторожными: резкая смена температуры может неблагоприятно отразиться на здоровье малыша. Недоношенных детей, родившихся с массой тела более 1500 г, можно выносить на прогулки на 10–15 минут, начиная с двухнедельного возраста (в теплое время года при температуре воздуха 25–26ºС). Время пребывания на свежем воздухе можно постепенно довести до 1–1,5 часов.
Осенью и весной (при температуре воздуха до 10ºС) можно гулять только с грудничками в возрасте 1–1,5 месяцев с массой тела не менее 2500 г. При температуре воздуха ниже 8–10ºС гулять с недоношенными детьми можно только, начиная с 2 месяцев при достижении ими массы тела 2800–3000 г.
Жизнь под наблюдением
Недоношенных детей наблюдают врачи по месту жительства. Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невролога. В возрасте 1–2 недель и далее для профилактики рахита добавляют в пищу по назначению врача витамин D, назначают массаж и закаливание.
Прививки недоношенным требуют индивидуального подхода. У каждого из них свой календарь прививок. У тех, кто здоров и родился с массой тела более 2000 г, прививочный календарь не будет отличаться от доношенных детей. Малышам, родившимся с массой тела менее 2000 г, прививку БЦЖ в роддоме не делают. Ее сделают, когда малыш станет весить не менее 2500 г в индивидуально определенные врачом сроки.
В течение первых двух лет недоношенный ребенок находится под наблюдением кардиолога. В 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни ребенка необходимо проведение электрокардиографии (ЭКГ), позволяющей оценить работу сердечной мышцы. В 2, 6, 12 и 24 месяца желательно провести ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография — ЭХО-КГ).
Хотя все эти процедуры могут занять много времени, не отказывайтесь от подобных услуг. Самое трудное для семей с недоношенными детьми — признать, что некоторые проблемы пока остаются, ведь так хочется позабыть все сложности первых недель. Но регулярное наблюдение — самый надежный способ избежать осложнений.
Теплая обстановка
Для малыша важна не только температура окружающей среды. Ему просто жизненно необходимо ваше тепло. Старайтесь как можно больше прижимать малыша к собственному телу — для него сейчас очень важен контакт «кожа к коже». Очень хорошо для этих целей подойдет слинг. Ведь недоношенного малыша нужно доносить в прямом смысле! В одном американском госпитале волонтер по имени Дэвид Дойчмен уже больше 12 лет помогает выхаживать новорожденных в отделении интенсивной терапии. Он именно что «выхаживает» младенцев. Просто держит и носит на руках. Дэвид приходит в госпиталь и проводит время с недоношенными младенцами, родители которых не всегда могут находиться рядом с ними. Мужчина носит детей на руках, качает их и поет им колыбельные. Это помогает восполнить дефицит родительского тепла. Похоже, это и есть — самое главное.
Наш консультант: Милана Басаргина — заведующая отделением патологии новорожденных детей ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Министерства здравоохранения России, кандидат медицинских наук, врач-неонатолог
