Особенности грудного вскармливания недоношенных детей

Грудное молоко полезно всем детям без исключения, но для недоношенных детей оно — продукт, необходимый для выживания. Главное, что может сделать мама для своего недоношенного малыша, — приложить все усилия для налаживания и сохранения грудного вскармливания. Почему это так важно, объясняет диетолог Ольга Лукоянова.

При рождении у недоношенного ребенка уже сформированы все органы и системы, проблема заключается в их незрелости. Такие дети хуже переваривают пищу, потому что объем желудка у них слишком маленький, а активность ферментов снижена. Сосательный и глотательный рефлексы работают слабо, поэтому врачи выбирают для малыша вариант питания через зонд. Кроме этого, недоношенные младенцы сталкиваются с нехваткой питательных веществ, так как не могут полностью усвоить предлагаемое питание.

Во время беременности плод через плаценту получает от матери важные вещества, такие как ДГК (докозагексаеновая кислота, необходимая для развития мозга и глаз) и антитела (иммуноглобулины G); младенец, родившийся раньше срока, не успевает получить эти вещества в полном объеме. При этом молоко, которое вырабатывается у преждевременно родившей матери, содержит больше ДГК и секреторного иммуноглобулина, чем у матерей доношенных младенцев.

Важна каждая капля

У недоношенных детей недоразвит желудочно-кишечный тракт, что может затруднять переваривание и усвоение питательных веществ, поэтому они нуждаются в пище, которую их чувствительный желудок и кишечник смогут без труда переварить.

Грудное молоко содержит ферменты, облегчающие пищеварение малыша, а также эпидермальный фактор роста, ускоряющий развитие ЖКТ. 

У недоношенных младенцев, питающихся преимущественно грудным молоком, кишечная проницаемость гораздо ниже, чем у тех, кого кормят смесью, а значит, в их кровь проникает меньше потенциально опасных веществ из желудка и кишечника.

Грудное молоко настолько важно для недоношенных, что, если у мамы малыша поначалу вырабатывается недостаточно молока, рекомендуется восполнять нехватку донорским молоком, а не смесью.

Материнское молоко уникально по своему составу. Оно содержит все необходимые недоношенному новорожденному питательные вещества: белки, жиры и углеводы в наилучшем соотношении и в легко усвояемой форме. Но у грудного молока есть еще одна важнейшая функция: оно защищает ребенка от инфекций, потому что с молоком он получает материнские антитела и другие биологически активные вещества. Таких компонентов нет и не может быть даже в самой лучшей искусственной смеси. На сегодняшний день в адаптированные молочные смеси удалось добавить только несколько десятков биологически активных компонентов из нескольких сотен, обнаруженных в грудном молоке.

Чем больше молока получает малыш, тем ниже риск развития различных заболеваний. Известно, что каждые дополнительные 10 мл молока на килограмм веса в день сокращают риск развития сепсиса на 19%. Риск развития некротического энтероколита (потенциально смертельного заболевания кишечника) у недоношенных младенцев, питающихся грудным молоком, в десять раз ниже по сравнению с теми, кого кормят смесью. Поэтому важна каждая капля материнского молока!

А самое главное — недоношенных младенцев, питающихся грудным молоком, обычно выписывают в среднем на две недели раньше, чем тех, кого кормят смесью. Кроме того, у них на 6% ниже риск повторной госпитализации в первый год жизни.

Как стимулировать выработку грудного молока

Материнский организм готов к выработке молока уже к середине беременности. После появления малыша на свет и рождения плаценты уровень прогестерона, гормона беременности, падает и в груди запускается выработка молозива — первой стадии грудного молока.

Выделение молозива усиливается после того, как новорожденного прикладывают к груди и он начинает ритмично сосать, но если малыш родился раньше срока, то рефлекс сосания у него может быть слишком слабым или совсем отсутствовать.

Для воспроизведения ощущений, которые запускают выработку молока, можно вручную стимулировать грудь и соски или воспользоваться молокоотсосом, чтобы сцедить богатое питательными веществами молозиво для малыша.

Стимуляция лактации с помощью регулярных сцеживаний, воспроизводящих ритм сосания младенца, играет важную роль в запуске и поддержании выработки молока в первые часы и сутки после родов.

Если роды были преждевременными, то молоко может начать вырабатываться не сразу. Однако недавнее исследование показывает, что у мам, которые начинали сцеживание в течение первого часа после родов, молоко прибывало в ожидаемый срок.

Если малыш не может сосать грудь

Многие малыши, родившиеся раньше 34 недель, испытывают трудности с координацией сосания, глотания и дыхания. Пока ребенок не освоит эти навыки, его будут кормить через зонд, который вставляется в нос или рот и обеспечивает поступление пищи прямо в желудок. Таким способом младенца можно кормить до тех пор, пока он не будет готов к самостоятельному сосанию из бутылочки или из груди.

Если малыш слишком слаб, чтобы захватить грудь и сосать молоко, его можно кормить сцеженным грудным молоком, используя для этого молокоотсос.

Молоко необходимо сцеживать с той же частотой, с какой обычно кормят новорожденных, — каждые 2–3 часа, т. е. 8–12 раз в сутки.

Малышам с очень низким весом при рождении — менее 1,5 кг — обычно необходимы дополнительные белки, кальций и фосфор, поэтому им дают материнское молоко с обогатителем. Эти добавки делают на основе как женского, так и коровьего молока.

Настаивайте на кормлении грудным молоком

Что делать, если в отделении реанимации новорожденных предлагают кормление смесью? Не стесняйтесь говорить, что хотите кормить своего ребенка только грудным молоком, а не смесью. Если у вас недостаточно грудного молока для кормления ребенка, попросите опытных специалистов отделения помочь вам увеличить выработку молока.

Для мам, чьи дети находятся в отделении реанимации новорожденных, естественно испытывать беспокойство и стресс. Иногда эти переживания влияют на выработку молока, поэтому важно обращаться за поддержкой. Лечащий врач может рекомендовать вам подходящего специалиста по грудному вскармливанию.

От сцеживания к грудному вскармливанию

На каком бы сроке беременности ни родился ребенок, если его состояние достаточно стабильно для контакта кожи к коже, он может сам искать грудь для успокоительного сосания. Для малыша это идеальный способ освоить навыки сосания, прежде чем он научится координировать сосание, глотание и дыхание.

Младенцам нравится запах грудного молока, поэтому, прежде чем прикладывать малыша к груди, можно выдавить на сосок немного молока, чтобы он захотел его пососать. Возможно, ему даже удастся высосать немного молока.

Не переживайте, если вам кажется, что малыш сосет очень мало — он учится с каждым разом. Он может начать с одного-двух глотков и постепенно перейти к полноценным порциям молока из груди.

А до тех пор малыша можно продолжать кормить через зонд, прижав ребенка к груди, чтобы вкус молока и прикосновение к груди ассоциировались у него с чувством насыщения.

Прикладывать малыша к груди для успокоительного сосания можно сразу же, как только он будет к этому готов: у него не будет брадикардии (медленного сердцебиения) или пониженного содержания кислорода в крови. Постепенно он наберется сил для того, чтобы дольше сосать грудь и высасывать больше молока.

Питание после выписки

Свободное грудное вскармливание по требованию, рекомендуемое для здоровых доношенных новорожденных, не всегда может подойти для недоношенных. Обычно новорожденного выписывают домой, если его состояние удовлетворительно: он может самостоятельно сосать грудь или бутылочку, стабильно прибавляет в весе и достиг веса около 2000 г, не имеет проблем со стулом и мочеиспусканием.

Однако поведение недоношенных детей в отношении грудного вскармливания все еще может оставаться недостаточно «зрелым». Они быстро устают, имеют склонность рано засыпать во время кормления, не всегда просыпаются, чтобы пососать грудь, и для того, чтобы высасывать достаточное количество молока, им может понадобиться накладка для соска или докармливание сцеженным молоком из бутылочки.

Это незрелое пищевое поведение нормально для недоношенного младенца, и матери потребуется настойчивость и терпение в налаживании грудного вскармливания на протяжении некоторого времени, соблюдения режима кормления, контроля прибавки веса.

Если ребенок выписан из больницы с весом 2,5 кг или более, ему скорее всего понадобится 2,5–3-часовой интервал между кормлениями днем и 3–4-часовой интервал ночью.

Однако, если малыш хорошо прибавляет в весе, наиболее полезным для него будет кормление по требованию, что также может дополнительно стимулировать лактацию. По мере того как ребенок будет расти, он сам подскажет взрослым изменения в режиме.

Главное, чего с самого начала следует избегать, так это попыток заставить ребенка съесть больше, чем он хочет. Иногда мамам кажется, что малыш будет быстрее набирать вес, если выпьет больше молока. Как ни парадоксально, но принцип «чем больше, тем лучше» таким малышам на пользу не идет. На переработку каждого лишнего грамма белка малыш затрачивает дополнительную энергию. При этом повышается нагрузка на почки, могут возникнуть проблемы с пищеварением (срыгивания, колики или запоры). Перегрузка ослабленного организма нередко приводит к обратному эффекту, и вместо желаемой прибавки происходит потеря массы тела.

График питания недоношенного ребенка зависит от его массы тела, степени зрелости организма и общего самочувствия. Обычно таким малышам достаточно 7–8 кормлений в сутки. При высокой степени незрелости число кормлений может быть увеличено до 10–12. Количество кормлений уменьшается по мере нарастания массы тела.

Наш консультант: Ольга Лукоянова, ведущий научный сотрудник лаборатории питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Министерства здравоохранения России, доктор медицинских наук, врач-педиатр высшей категории

Фото: Unsplash