О трудностях регуляции поведения у детей с РАС
Ребенок с аутизмом отказывается выполнять просьбы родителей и окружающих, не включается в деятельность. Такая ситуация знакома каждому, кто имел дело с людьми с расстройствами аутистического спектра (РАС). Почему так происходит? Как объяснить необъяснимое «упрямство», нередко переходящее в настоящий скандал, зачастую сопровождающийся выраженной агрессией? Как выйти из ситуации, оставаясь в границах социальных норм поведения, не роняя родительский авторитет, учитывая интересы ребенка, да еще и максимально быстро? На эти вопросы отвечают наши эксперты из МГППУ: Елизавета Давыдова, кандидат биологических наук, доцент кафедры дифференциальной психологии и психофизиологии факультета «Клиническая и специальная психология», и Денис Давыдов, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник научной лаборатории Федерального ресурсного центра по организации комплексного сопровождения детей с РАС.
Причины «нежелания» ребенка
Специалисты советуют начинать поиск выхода из ситуации именно с анализа возможных причин отказа ребенка. Разберем наиболее типичные причины «нежелания» ребенка делать то, что от него ожидают.
Трудности понимания обращенной речи
Слишком сложная инструкция, содержащая дополнительную информацию, не позволяет ребенку составить понятную программу действий. Пытаясь лучше объяснить, что требуется, говорящий нередко только усугубляет проблему. Добавляя новые и новые аргументы, уговаривая ребенка, мы все дальше уходим от первоначальной задачи, создавая путаницу, в которой не разобраться. Слишком быстрая, эмоционально окрашенная и образная речь также не способствует пониманию. В случае трудностей понимания поможет простая инструкция, которую можно разделить на последовательные шаги и подкрепить подсказками в виде жестов или последовательных картинок — пиктограмм.
Трудности управления деятельностью
Способности планировать этапы деятельности, начинать и вовремя переключаться называются специалистами исполнительными функциями. Множество научных исследований показало, что эти функции нарушены при РАС. То, что выглядит как лень и игнорирование, может просто отражать неспособность начать действие. Тут может помочь незначительная физическая подсказка (начать нужное действие руками ребенка — например, вложить в руку карандаш). В учебной и бытовой деятельности эффективны различные виды визуализации последовательности шагов или обозначения промежуточных результатов. В новой ситуации взрослый может взять задачу переключения на себя, предоставляя ребенку отдельные понятные задачи.
Тревожность и трудности прогнозирования
Склонность к повторяющимся действиям и движениям является одним из диагностических признаков РАС и по современным представлениям связана с особенностями работы центральной нервной системы. Нарушение баланса процессов возбуждения и торможения приводит к тому, что мозг постоянно находится в состоянии перегрузки. Необходимость выделения важных сигналов из большого потока вызывает хроническое физиологическое напряжение и тревогу. Процессы торможения не справляются, и это приводит к тому, что слишком много сигналов расцениваются как важные и даже опасные. В результате любые изменения в окружающей среде могут восприниматься как угроза, что обусловливает приверженность к постоянству.
Таким образом, отказ от действий, нарушающих привычный порядок или имеющих неизвестные последствия, является защитным механизмом нервной системы. Такие ситуации требуют внимания и специальной подготовки — например, в виде предварительного знакомства с предстоящей деятельностью при помощи социальных историй. Понятное и простое описание ожидаемых событий, таких как посещение поликлиники или музея, подготовит ребенка и поможет сориентироваться в потоке новой информации.
Сенсорные перегрузки
Особенности работы нервной системы у детей с РАС, описанные выше, также приводят к повышенной чувствительности к внешним воздействиям за счет неэффективного механизма фильтрации лишних стимулов. Яркий свет, громкие звуки субъективно воспринимаются как запредельные, что вызывает закономерный отказ от деятельности, желание избежать сенсорной атаки. В этом случае ситуация осложняется тем, что окружающим трудно представить, что прикосновение к пластилину может ощущаться как погружение в клей. Отказ выглядит как каприз, ведь дети с РАС, как правило, не могут описать свои чувства и ощущения. Именно поэтому окружающие не всегда могут догадаться, какой именно внешний фактор вызывает реакцию отказа. Например, вчера в этом помещении ребенок нормально занимался, а сегодня отказывается — просто включили кондиционер.
Недостаток энергетических ресурсов
Отказ от деятельности как результат истощения энергии знаком каждому. «Нет сил», — говорим мы обычно, но все-таки можем себя заставить, делаем через не могу. Почему же ребенок с РАС не может? Причин несколько: базовый расход энергии у детей с РАС значительно выше, что приводит к более глубокому истощению, с учетом исходно неоптимальной работы системы поддержания энергии в клетке. Снижение энергообеспеченности переводит организм в режим выживания без возможности мобилизации ресурсов. То, что делается обычно усилием воли, требует задействования системы исполнительных функций, которая и так является слабым местом при РАС. Именно поэтому попытки мобилизации чаще приводят не к продуктивному действию, а к срыву в виде полной потери контроля, крику или ступору. В этом случае отказ от деятельности — это сигнал, что организму срочно нужна «подзарядка».
Отсутствие мотивации
Конечно, как и любой ребенок, ребенок с РАС может просто не хотеть делать то, что ему предлагают. При отсутствии интереса или понимания цели действия отказ — естественная реакция. Однако не все, что необходимо, так уж интересно, и мы стараемся приучать детей к выполнению скучной, но нужной работы. И тут у детей с РАС опять возникают трудности: им малопонятны такие мотивы, как сделать, чтобы получить похвалу или порадовать другого человека. У них гораздо меньше источников мотивации вне сферы своих, иногда особых, интересов.
Несколько правил предупреждения протестного поведения
Формы протестного поведения детей с РАС разнообразны и индивидуальны, однако, анализируя причины отказа от конкретной деятельности, можно научиться его смягчать и предотвращать.
Правило первое. Оптимизация требований и условий
Старайтесь избегать большого количества требований, в ситуации утомления и перегрузки можно оставить только что-то жизненно важное. Регулируйте сенсорную нагрузку, чередуйте возбуждающие и успокаивающие активности. Соразмеряйте требования с текущим состоянием ребенка, индивидуальными сенсорными особенностями и специфическими интересами.
Правило второе. Предварительная подготовка
Если ребенку предстоит сложная или новая задача, требующая выхода за рамки привычных условий, необходимо заранее поговорить об этом, спланировать действия (можно составить социальную историю с картинками или просто схему выполнения нужных действий). Иногда будет полезно отрепетировать отдельные моменты. Например, прежде чем отправляться на первое занятие в бассейн, желательно ознакомиться с маршрутом, сходить до бассейна, зайти посмотреть раздевалку и сам бассейн. Во время домашнего купания поговорить о плавании, потренироваться, поучить плавать игрушку.
Правило третье. Своевременная помощь
Оказание помощи — особое искусство: она не должна быть избыточной, упреждающей. Без преодоления трудностей нет развития, вместе с тем детям с РАС часто нужна помощь в начале действия и при переходе от одного этапа к другому. В зависимости от состояния ребенка или окружающих условий может понадобиться бо́льшая поддержка. Наблюдайте за признаками дестабилизации (учащение дыхания, изменение голоса, появление особых повторяющихся движений) и оказывайте помощь или снижайте нагрузку своевременно. Ваше спокойствие — тоже помощь в регуляции. Раздражение или крик взрослого только усугубят проблему.
Как мы видим, ответить на вопросы, обозначенные в начале статьи, — задача непростая, и одного универсального «волшебного» совета нет, поскольку причины отказа могут быть совершенно разными. Но теперь подсказки о возможных причинах «нежелания» ребенка и несколько правил предупреждения протестного поведения от наших экспертов у вас есть.
Материал подготовлен при содействии Отдела по информационной политике и связям с общественностью МГППУ.
