Моторные трудности у детей с РАС

Расстройства аутистического спектра (РАС) — это группа расстройств, характеризующихся особенностями в социальном взаимодействии, коммуникации и поведении. Однако помимо этих известных проявлений, многие дети с РАС сталкиваются с моторными трудностями, которые часто остаются незамеченными или недооцененными. Проблемы с движениями наблюдаются у 50–85% людей с РАС. Эти трудности могут выражаться в проблемах с координацией движений, ловкостью, равновесием и контролем как мелкой моторики (например, письмо, использование столовых приборов), так и крупной моторики (например, бег, прыжки). Дзерасса Гояева, научный сотрудник Центра нейрокогнитивных исследований «МЭГ-центр» МГППУ, рассказывает о необходимости понимания и поддержки детей с РАС, имеющих моторные трудности.

О двигательных навыках

Понимание двигательных нарушений у детей с РАС имеет решающее значение по нескольким причинам. Во-первых, многие навыки социального общения по своей природе являются двигательными. Например, способность ходить позволяет ребенку делиться предметами с опекунами, сильная осанка и равновесие обеспечивают возможность исследовать окружающий мир, движения головы важны для установления зрительного контакта, а жесты, такие как указание и показ, представляют собой скоординированные движения рук для коммуникации с другими. Эти двигательные навыки часто нарушены или развиваются нетипичным образом у детей с РАС с самого раннего возраста.

Во-вторых, задержки в двигательном развитии являются одними из самых ранних проявлений РАС, и разрыв в развитии моторики продолжает увеличиваться с возрастом.

В-третьих, участие в сложных двигательных навыках во время игры со сверстниками и родителями или опекунами жизненно важно для формирования дружеских отношений и социальных связей. Недостаток умелых движений способствует физической неактивности, низкому уровню физической подготовки и социальной изоляции.

Таким образом, эти трудности существенно влияют на повседневную жизнь и обычно сохраняются на протяжении всей жизни.

Проявления моторных трудностей

Моторные трудности у детей с РАС могут проявляться в различных формах. Такие дети могут демонстрировать задержки в развитии как мелкой, так и крупной моторики по сравнению со сверстниками, позже начинать ходить и испытывать трудности с выполнением простых задач, требующих координации движений, таких как езда на велосипеде, завязывание шнурков или использование ножниц.

Трудности с крупной моторикой включают неуклюжесть при ходьбе или беге, проблемы с поддержанием равновесия, трудности с прыжками, бросанием или ловлей мяча, а также сложности в выполнении двигательных заданий, требующих силы, координации и последовательности движений.

Проблемы с мелкой моторикой проявляются в трудностях с манипулированием мелкими предметами, такими как сборка пазлов или работа с конструктором, проблемах с письмом, рисованием или использованием столовых приборов, а также в затруднениях при выполнении рутинных задач, например, застегивания пуговиц, молний или завязывания шнурков.

Многие дети с РАС страдают диспраксией, которая проявляется как нарушение координации и планирования движений, что приводит к трудностям в разработке и исполнении сложных движений или последовательности действий, таких как ходьба по лестнице. У них могут быть проблемы с автоматизацией движений, когда простые двигательные задачи, обычно выполняемые автоматически (например, шагание или махание рукой), требуют большего сознательного контроля. Некоторые дети с РАС страдают от гипотонии — пониженного мышечного тонуса, выражающегося в слабости мышц и медлительности движений, что затрудняет поддержание позы и координацию.

Моторные трудности часто связаны с сенсорными особенностями. Некоторые дети могут испытывать гипер- или гипочувствительность к тактильным, звуковым, визуальным или другим раздражителям, что влияет на их способность выполнять двигательные задачи. Например, ребенок может избегать определенных движений или поверхностей из-за сенсорной перегрузки.

Кроме того, дети с РАС часто испытывают трудности с моторным планированием, то есть неспособность правильно планировать и последовательно выполнять движения, что проявляется в трудностях при обучении новым двигательным навыкам и выполнении сложных или многозадачных действий.

Влияние на повседневную жизнь

Как упоминалось выше, постоянные двигательные проблемы у детей с РАС оказывают долговременное влияние на их развитие и повседневную жизнь. Недавний систематический обзор 114 исследований моторики с участием более 6000 человек показал, что общая моторика у детей с РАС тесно связана с эффективностью социальной коммуникации, отмечая значительные различия по сравнению с нормотипичными детьми. Проблемы с локомоцией, контролем осанки и ловкостью рук ограничивают способность детей с РАС комфортно заниматься самообслуживанием, включая прием пищи, купание, посещение туалета и одевание.

Уровень развития мелкой моторики у подростков и взрослых с РАС не только коррелирует с актуальными навыками, необходимыми в повседневной жизни, но и предсказывает их дальнейшее развитие вплоть до восьми лет после постановки диагноза. Однако мало что известно о долгосрочном влиянии снижения физической активности на протяжении жизни людей с РАС или о конкретных физических, экологических и социальных барьерах, с которыми они могут столкнуться.

Тем не менее есть данные о том, что распространенность избыточного веса и ожирения среди подростков с РАС примерно на 33% выше, чем среди нормотипичных подростков, что подвергает их риску долгосрочных последствий для здоровья. Недавнее лонгитюдное исследование, направленное на оценку физической активности людей РАС в возрасте от 9 до 18 лет, показало, что с возрастом они становятся менее физически активными по сравнению с нормотипичными сверстниками.

Учитывая эти результаты, становится ясно, что существует острая необходимость в раннем выявлении и помощи при двигательных трудностях у детей с РАС, а также в улучшении доступа к вмешательству и адаптации на протяжении всей жизни.

Причины моторных проблем

Моторные трудности при РАС могут быть связаны с особенностями развития нервной системы, включая нарушения в функционировании мозжечка, отвечающего за координацию движений, особенности в нейронных связях, влияющие на передачу сигналов между различными частями мозга, а также генетические факторы, влияющие на развитие моторных навыков.

Стратегии поддержки

Моторные трудности являются важной областью вмешательства при работе с детьми с РАС, и своевременная поддержка может значительно улучшить их качество жизни. Ниже представлены подробные стратегии, которые могут помочь детям преодолеть моторные проблемы.

Ранняя интервенция

Ранняя диагностика и вмешательство для преодоления моторных трудностей имеют решающее значение для эффективной коррекции. Чем раньше начата работа, тем больше возможностей для развития компенсаторных навыков и предотвращения вторичных проблем, таких как низкая самооценка или социальная изоляция. Оценка развития через регулярные опросы и мониторинг позволяет своевременно выявить отклонения в моторных навыках.

Родители и педиатры должны обращать внимание на вехи развития, такие как умение сидеть, ползать, ходить и манипулировать предметами. При подозрениях на задержку в моторном развитии важно обратиться к неврологу, педиатру или детскому психиатру для проведения детального обследования и постановки диагноза. Многие регионы предлагают программы раннего вмешательства для детей с задержками в развитии, которые предоставляют доступ к специалистам и ресурсам, необходимым для коррекции моторных трудностей.

Работа с профессионалами

Сотрудничество с квалифицированными специалистами является ключевым компонентом успешной поддержки детей с моторными трудностями.

Эрготерапия

• Развитие навыков самообслуживания: эрготерапевты помогают детям освоить повседневные действия, такие как одевание, прием пищи, использование столовых приборов и личная гигиена. Они разрабатывают упражнения, которые улучшают координацию и силу, необходимые для этих задач.
• Улучшение мелкой моторики: через игры и занятия с мелкими предметами (бусины, конструкторы, пазлы) специалисты развивают точность движений рук и пальцев.
• Адаптация окружающей среды: эрготерапевты могут рекомендовать специальные приспособления (утяжеленные карандаши, адаптированные ножницы) и модифицировать рабочее пространство для облегчения выполнения задач.

Физиотерапия и лечебная физическая культура

• Укрепление крупных мышечных групп: специалисты разрабатывают программы упражнений для повышения силы и выносливости, что способствует улучшению общей моторики.
• Коррекция осанки и равновесия: занятия включают упражнения на баланс, координацию и контроль тела, что помогает ребенку более уверенно двигаться.
• Обучение двигательным навыкам: физиотерапевты работают над развитием специфических навыков, таких как прыжки, бег, лазание, которые важны для участия в играх и физической активности со сверстниками.

Индивидуальный подход

Поскольку каждый ребенок с РАС уникален, программы поддержки должны быть адаптированы под его специфические потребности и способности. На основе комплексной оценки специалисты разрабатывают персонализированный план терапии, учитывающий сильные и слабые стороны ребенка, его интересы и мотивацию. Включение в занятия любимых игрушек или тем повышает вовлеченность и эффективность терапии. Специалисты должны быть гибкими в своих методах, постоянно оценивая прогресс и при необходимости корректируя подходы, внедряя новые техники или изменяя уровень сложности заданий.

Вовлечение семьи

Участие семьи в процессе терапии значительно повышает эффективность вмешательств и способствует устойчивым изменениям. Специалисты могут обучить родителей и опекунов, предоставляя информационную поддержку о моторных трудностях, их влиянии и способах поддержки ребенка. Они обеспечивают освоение практических навыков и техник, которые родители могут выполнять с ребенком дома, укрепляя навыки, полученные на занятиях. Кроме того, специалисты могут оказывать эмоциональную поддержку, помогая семьям справляться со стрессом и эмоциональными вызовами, связанными с воспитанием ребенка с особенными потребностями.

Создание стимулирующей домашней среды также играет важную роль. Это включает организацию безопасного и удобного пространства для занятий и игр, способствующих моторному развитию. Вовлечение ребенка в моторные активности в повседневной жизни, такие как участие в домашних делах (накрывание стола, уборка игрушек), способствует практике моторных навыков.

Коммуникация со школой и педагогами важна для обеспечения последовательного подхода. Обмен информацией между семьей и образовательным учреждением помогает согласовать усилия, а обсуждение возможных модификаций учебного процесса или окружения может помочь ребенку более успешно участвовать в школьной жизни.

Использование технологий

Современные технологии предоставляют разнообразные инструменты для развития моторных навыков и повышения мотивации детей с РАС. Образовательные приложения и игры помогают в развитии мелкой моторики через задания на рисование, раскрашивание, работу с виртуальными пазлами и конструкторами, а также улучшают координацию глаз и рук посредством игр, требующих точных движений и реакции на визуальные стимулы. Интерактивные устройства, такие как сенсорные панели и экраны, используются для выполнения упражнений и обучения, а игры с дополненной реальностью позволяют сочетать физическую активность с виртуальными элементами для развития крупной моторики.

Дополнительные рекомендации включают интеграцию ребенка в группу сверстников. Поощрение участия в групповых занятиях, кружках и спортивных секциях способствует развитию социальных навыков и мотивации к улучшению моторных функций. Постановка достижимых и измеримых целей помогает отслеживать прогресс и поддерживает мотивацию ребенка. Использование положительного усиления, такого как похвала и награды, укрепляет желаемое поведение и навыки. Регулярность занятий, последовательность и систематичность в выполнении упражнений важны для достижения устойчивых результатов. Мониторинг прогресса через регулярную оценку достижений позволяет корректировать программы вмешательства и отмечать успехи, что важно для поддержания мотивации всех участников процесса.

Таким образом, моторные трудности являются значимой составляющей, требующей внимания специалистов, родителей и общества в целом. Понимание природы этих проблем и применение комплексного подхода к их решению позволяет улучшить качество жизни детей с РАС, способствуя их успешной интеграции в общество и раскрытию потенциала.

Материал подготовлен при содействии Отдела по информационной политике и связям с общественностью МГППУ.