10 вопросов специалисту об аденоидах

Аденоидит считается одной из самых распространенных ЛОР-болезней у детей и приносит большую тревогу родителям. Это заболевание носоглоточной миндалины часто проявляется в детстве и вызывает затруднение носового дыхания, слуха и другие расстройства. Что такое аденоидит, каковы его симптомы, в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство, кто попадает в группу риска — на эти и другие вопросы отвечает Надежда Миронова, врач-оториноларинголог отделения оториноларингологии РДКБ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Что такое аденоиды?

Аденоиды относятся к периферическим органам иммунной системы и выполняют барьерную функцию, защищая наш организм от инфекций верхних дыхательных путей. Проблемы вызывает гипертрофия (увеличение) аденоидов или их воспаление. И тогда доктор ставит диагноз «аденоидит», который характеризуется воспалением глоточной миндалины, расположенной в носоглотке.

Заболеванию наиболее подвержены дети дошкольного и младшего школьного возраста — от 2 до 8 лет, хотя в редких случаях бывают исключения. Болезнь может протекать в хронической, подострой или острой формах.

Диагноз требует назначения лечения с последующей оценкой состояния носоглотки.

Болезнь опасна развитием осложнений, таких как синусит (гайморит), экссудативный средний отит, частые рецидивы респираторных инфекций. В результате хронического воспаления аденоиды перестают выполнять свою защитную функцию и становятся очагом инфекции в организме ребенка. Кроме того, в результате постоянного дыхания ртом у детей возникают нарушения в развитии лицевого скелета. При этом у ребенка постоянно отвисает нижняя челюсть, которая становится узкой и удлиненной, а твердое нёбо формируется высоким и узким. Из-за неправильного расположения зубов нарушается и прикус.

Какие симптомы характерны для этого заболевания?

Хроническое течение заболевания отличается от острого тем, что симптомы болезни менее выражены.

Для аденоидита характерны:

• дыхание преимущественно через рот (в дневное и/или ночное время);
• продолжительный насморк, заложенность носа, возможны слизисто-гнойные выделения из носа;
• храп, остановки дыхания во сне (эпизоды ночного апноэ);
• беспокойный сон, ребенок часто просыпается ночью;
• стекание слизи по задней стенке глотки;
• гнусавость;
• частые ОРВИ;
• периодическое или длительное снижение слуха;
• рецидивирующие отиты;
• снижение аппетита, плохой набор веса;
• слабость, быстрая утомляемость;
• синюшные круги под глазами;
• снижение концентрации внимания;
• подкашливание.

Каковы основные причины воспаления и увеличения аденоидов?

Общее ухудшение работы иммунной системы и частые вирусные болезни провоцируют усиление секреции гноя и слизи. В результате развивается воспаление глоточной миндалины, как раз и отвечающей за местный иммунный ответ.

Кто входит в группу риска по развитию аденоидита?

Риск аденоидита чаще бывает у детей при наличии:

• частых простуд;
• носительства вируса Эпштейн-Барра;
• носительства цитомегаловирусной инфекции; 
• иммунных нарушений;
• некачественной противовирусной терапии.

Какой специалист ставит диагноз «аденоидит»?

Оториноларинголог (ЛОР) на основании сбора анамнеза, жалоб ребенка и родителей, результатов физикальных и инструментальных методов исследования ставит диагноз «аденоидит». У ребенка с рецидивирующим аденоидитом обязательно проводится диагностика состояния глоточной миндалины на предмет ее увеличения. Самое главное — помнить, что данные исследования необходимо проводить, когда ребенок здоров.

Какие исследования проводятся для диагностики аденоидита?

Оториноларинголог может проводить диагностику гипертрофии аденоидов следующими способами:

• золотым методом исследования — эндоскопическим исследованием носоглотки. Это самый информативный, быстрый, безопасный и объективный метод, так как позволяет установить точные размеры глоточной миндалины на первом же приеме;
• посредством рентгенологического исследования носоглоточной области, которое дает возможность определить степень разрастания аденоидов;
• при помощи задней риноскопии с применением специального зеркала (в настоящее время применяется редко);
• благодаря пальцевому методу. Он используется для того, чтобы установить степень разрастания аденоидов (в настоящее время используется редко).

Какие существуют методы лечения аденоидита?

В лечебный комплекс медикаментозной терапии могут входить:

• местные глюкокортикостероиды в виде спреев в нос;
• сосудосуживающие препараты;
• антисептические капли;
• солевые растворы для промывания носовой полости;
• антигистаминные препараты;
• антибиотики;
• НПВС и витамины.

Одновременно с лекарственной проводится физиотерапия, которая ускоряет процесс выздоровления, а именно:

• лазерная терапия;
• ультрафиолетовое облучение.

Процедуры проводятся курсом до десяти дней.

В каких случаях применяется хирургическое вмешательство?

В ряде случаев, при рецидивирующих и затяжных аденоидитах, когда у детей нет эффекта от консервативного лечения, детским оториноларингологом принимается решение о проведении хирургического вмешательства. Для оперативного лечения существует ряд показаний, таких как:

• увеличение аденоидов до второй-третьей степени, не позволяющее ребенку дышать через нос;
• остановки дыхания во сне (ночное апноэ);
• беспокойный сон, храп по ночам, невозможность спать с закрытым ртом;
• изменение формы лица (аденоидный тип лица);
• рекомендации врача — стоматолога-ортодонта в связи с изменением прикуса;
• резкое или постепенное (при хронической форме) снижение слуха;
• хроническая форма аденоидита;
• непрекращающийся неприятный запах изо рта (не связанный с некачественной чисткой зубов);
• частые простудные заболевания, синуситы, отиты.

Может ли ребенок «перерасти» это заболевание и обойтись без хирургического лечения?

Учитывая, что с ростом ребенка глоточная миндалина теряет бо́льшую часть иммунных функций (происходит инволюция), на фоне грамотно подобранного и своевременного лечения можно обойтись без хирургического вмешательства. Однако это возможно только в случае хорошего и длительного терапевтического эффекта от лечения, которое назначается исключительно после проведения тщательного обследования.

Если у ребенка была установлена первая или вторая степень гипертрофии глоточной миндалины, то можно обойтись без хирургического вмешательства. Третья степень подразумевает проведение операции, однако бывают ситуации, когда у ребенка с гипертрофией аденоидов третьей степени нет показаний к операции из-за отсутствия активных жалоб.

Существует ли специфическая профилактика этого заболевания?

Специфической профилактики нет. При своевременном обнаружении заболевания и принятии соответствующих мер, прогноз лечения аденоидита благоприятный. Однако для того чтобы не спровоцировать рецидивы болезни, следует принимать меры предосторожности, а именно:

• не запускать болезни органов дыхания и простудные заболевания, а вовремя лечить их;
• придерживаться сбалансированного питания, не злоупотреблять сладостями, жареной пищей, газированными напитками;
• в осенне-зимний период, отличающийся повышенной заболеваемостью среди детей, обеспечить ребенку прием витаминно-минеральных комплексов, поддерживающих работу организма (по согласованию с врачом-педиатром);
• во время эпидемий простудных заболеваний или гриппа не пренебрегать правилами гигиены носа, регулярно промывать его солевыми растворами;
• по возможности избегать мест обильного скопления людей в период вспышек заболеваний;
• при появлении у ребенка первичных проявлений аденоидита (храп, заложенность носа, затрудненность дыхания, сон исключительно с открытым ртом) стоит незамедлительно обращаться к педиатру или детскому оториноларингологу.